Zur Frühdiagnose der Basedow'schen Krankheit / von Theodor Kocher.

  • Kocher, Emil Theodor, 1841-1917.
Date:
1910
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Credit: Zur Frühdiagnose der Basedow'schen Krankheit / von Theodor Kocher. Source: Wellcome Collection.

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    dass auch der Müller'sehe Muskel dazu einen Beitrag liefert, ja seine Mitwirkung würde das frühere Auftreten und die grössere Häufigkeit gerade der Störungen am oberen Lid erklären. Auch die Retraktion des untern Lides, welche Sattler als Grund gegen Verwertung des Cocainexperimentes zugunsten der Sympathicusreizung ins Feld führt, da sie bloss bei Cocaineinträufelungen, nicht aber bei Basedow zu be- obachten sei, haben wir hie und da bei letzterem deutlich beobachtet und notiert. Uebrigens hat der organische Lidmuskel im unteren Lid nach Landström z. T. einen queren Verlauf, kann also nicht in gleicher Weise Retraktion bewirken, wie am oberen Lid. Landströrn zeigt, dass auch Stellwag's Symptom des seltenen Lidschlags durch abnormen Tonus seines Muskels völlig erklärbar ist. Es müsste in diesem Fall, was noch genau zu verifizieren ist, wohl nur bei gleichzeitigem Dalrymple ausge- sprochen vorhanden sein. In gleicher Weise lässt sich das Möbius'sehe Symptom erklären. Wenn stark konvergiert wird durch die Recti interni, so wird bald ein Moment kommen, wo die besonders stark gezerrten lateralen Fasern des Landström'sehen Muskels ihren Tonus kräftig geltend machen und den Bulbus lateralwärts bewegen. Da alle sonstigen Erklärungen der verschiedenen Augensymptome bei Basedow so viel Unbefriedigendes haben, so wäre es sehr zu begrüssen, eine einzige, für alle gültige Ursache in abnormer Erregung organischer Muskulatur durch sympathische Fasern gefunden zu haben. Aber nicht bloss das; die Sympathicustheorie würde auf ein- mal eine neue Stütze erhalten. Freilich nicht notwendig die Sympathicustheorie im alten Sinne, bei welcher man eine „primäre Neurose“ des sympathischen Nerven- systems anzunehmen beliebte, vielmehr in der Form einer Sympathicusreizung, welche auf Giftwirkung des im Uebermass von der Schilddrüse gelieferten Sekretes auf die sympathischen Nerven oder ihre Ganglien (vielleicht auch gewisser Abschnitte des autonomen Systems) beruht. Der Umstand, dass anatomische Läsionen des Sympathicus, speziell des llals- sympathicus, nur ausnahmsweise bei Basedow nachgewiesen sind, würde bei dieser neugefassten Sympathicustheorie nicht ins Gewicht fallen. Dass sich aber eine grössere Anzahl auch der übrigen Symptome bei der Basedow'scheu Krank- heit durch abnorme Erregungen des sympathischen Nervensystems erklären lassen, das hat man kaum jemals angezweifelt. Wie sehr stehen die vasomotorischen Störungen bei dieser Krankheit im Vordergrund! Wir behalten uns vor, in einem nächsten Vortrag hierauf zurückzukommen. Hier sei bloss angedeutet, dass das — wie Sattler ganz in Uebereinstimmung mit unsern Erfahrungen hervorhebt— konstan- teste und in typischen Fällen frühzeitigste Symptom, die Tachycardie, durch abnorme Erregung des Sympathicus am besten zu erklären ist. Es fällt immer und immer wieder bei Untersuchung Basedow-Kranker auf, dass bei der so rapiden Vermehrung der Pulsschläge anfänglich das Herz gar keine objektive Ver- änderung darzubieten braucht, und wie rasch und vollkommen solche, wenn sie sekundär eingetreten sind, durch geeignete Therapie (Operation) zur Norm zurückkehren können, vorausgesetzt, dass sie nicht zu weit vorgeschritten sind. Es gibt bei schweren Basedows akute Herzdilatationen, welche sich sehr rasch ausbilden und sehr rasch wieder zurückgehen. Wir haben dies bei unmässiger Angst und Aufregung vor Opera-