Casuistische Mittheilungen. 1, Carcinoma vesicae felleae et hepatis / von Dr. Ziegler.

Ziegler, Dr.

Date:: [1899?]

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Credit: Casuistische Mittheilungen. 1, Carcinoma vesicae felleae et hepatis / von Dr. Ziegler. Source: Wellcome Collection.

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mann dringenst empfohlen. Andere nun waren mit der Be¬ nützung des Thermokauters nicht zufrieden und benützten das Messer mit elastischer Ligatur oder Digitaleompression mit darauf¬ folgender Umstechungsnaht zur Blutstillung. Ueber die Brauch¬ barkeit der Naht gehen die Erfahrungen sehr auseinander. So gelang es Bergmann nicht, eine haltbare Naht anzulegen, wegen der Brüchigkeit des Lebergewebes, es scheint eben die .Resistenz des Lebergewebes eine ganz verschiedene zu sein. Bei gesunder Leber gelingt es nach meiner Erfahrung leicht, durch Seidennähte eine zur Blutstillung genügende Vereinigung zu erzielen, wie ich öfters erproben konnte bei Stichverletzungen, aber bei grösserer Spannung, bei breiten Defecten und bei pathologischen Processen schneiden die Nähte durch, wie ich hier ebenfalls erfahren konnte, da ich zuerst versuchte, die grosse Höhle durch breitfassende Nähte zu verkleinern. Man kann übrigens ganz gut die grösseren Venenstämme isolirt fassen und unterbinden oder nach Kusne - z o w und P e n s k i sollen zur Blutstillung möglicnst stumpfe Nadeln behufs Umstechung sehr geeignet sein, weil diese an den Venen, ohne sie zu durchstechen, vorbeigleiten können. Yon T errillon wurde die Umschnürung mit elastischer Ligatur und extraperitonealer Lagerung empfohlen, wobei die Geschwulst all¬ mählich zur Gangraenescirung gebracht wurde, ein Verfahren, hei welchem Küster einen Patienten an Sepsis verlor Andere haben die Geschwulst extraperitoneal gelagert, entweder durch Naht an die Bauchwunde oder durch Fixirung mit Myomnadeln, um sie nach ihrer Anheilung in die Bauchwunde abzutragen, wo¬ bei die Blutung jederzeit controlirbar und zu behandeln ist; eventuell kann man das Lig. suspens. und coron. einschneiden, um die extraperitoneale Behandlung zu ermöglichen. Allein die extra¬ peritoneale Behandlung ist immer von grossem naheliegendem Nachtheil. Zur Bemeisterung der Blutung hat man auch vorge¬ schlagen, die Vena port. temporär zu unterbinden und, da dadurch eine leicht tödtlich wirkende Blutüberfüllung im Darm auitritt, auch die Art. meseraic. inf. gleichzeitig vor der Resection zu unterbinden. Vielleicht ist zu erhoffen, mittels der Anwendung des heissen Dampfes nach Sneguireff einen technischen Fort¬ schritt zu gewinnen, er gab an, dass er bei Tbieren grössere Stücke der Leber ohne Blutung excidiren konnte, oder vielleicht noch eher mittels der Anwendung der heissen Luft nach Hol¬ länder, die Petersen am Chirurgencongress 1898 wenigstens auf Grund von Thierexperimenten empfohlen hat. 2