Contribution a l'étude du trajet intra-médullaire des racines postérieures dans la région cervicale et dorsale supérieure de la moelle épinière.-Sur l'état de la moelle épinière dans un cas de paralysie radiculaire inférieure du plexus brachial d'origine syphilitique / par J. Déjerine et A. Thomas.

  • Dejerine, J. (Jules), 1849-1917.
Date:
1896
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Credit: Contribution a l'étude du trajet intra-médullaire des racines postérieures dans la région cervicale et dorsale supérieure de la moelle épinière.-Sur l'état de la moelle épinière dans un cas de paralysie radiculaire inférieure du plexus brachial d'origine syphilitique / par J. Déjerine et A. Thomas. Source: Wellcome Collection.

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    A l'entrée de la malade on constate à gauche une paralysie avec atrophie très accusée des éminences thénar, hypothénar et inferosseux. Les fléchisseurs des doigts, le deltoïde sont affaiblis. Le long supinateur, les radiaux, les extenseurs des doigts, lo biceps, le triceps, le brachial antérieur, bien qu'un peu affaiblis, présentent encore une grande force. Abolition du réflexe olécra,- nien correspondant. La sensibilité est diminuée dans ses différents modes sur le bord interne du bras et de la main (domaine du brachial cutané interne et du cubital). L'excitabilité faradique des muscles est diminuée, surtout dans le domaine du cubital, avec réaction partielle de dégénérescence dans quelques muscles. L'excitabilité faradique du nerf cubital est très diminuée. Le cubital n'est pas augmenté de volume. Il est très douloureux à la pression, beaucoup plus que le radial et le médian. L'examen de la pupille gauche n'a pas donné de résultats précis, du fait d'un affaiblissement très marqué de la vue de ce côté, aboutissant, en quelques semaines, à une perle complète de la vue à gauche, en même temps que s'élablissait chez la malade une hémiplégie alterne — hémiplégie droite avec paralysie de la 3° paire gauche. Mort le 28 octobre 1895. A l'autopsie on trouve à l'examen des centres nerveux : une pelite tumeur grosse comme un pois située sur le trajet du nerf optique gauche, une autre sur le moteur oculaire commun gauche. L'examen de la moelle, à l'état frais, présente une dégénérescence très marquée du faisceau pyramidal droit, le mésocéphale n'étant pas encore coupé au microtome, nous ne pouvons rien dire, quant à la localisation de la lésion qui a produit l'hémiplégie droite et cette dégénérescence pyramidale qui, pour le moment, ne nous intéresse pas particulièrement. L'examen des paires rachidiennesjnontre à gauche, une atrophie très mar- quée des 8e cervicale et lre dorsale. La dure-mère présente un épaississement considérable au passage de la 8e paire cervicale. Une plaqué méningée (intil- tration gommeuse) mesurant 5 millimètres de haut sur 3 millimètres de large, et située à la face interne de la 8e paire cervicale, englobe les racines posté- rieure et antérieure de cette paire rachidienne, adhère partiellement à la racine postérieure de la lre dorsale et comprime la racine antérieure de cette même paire, qui est très atrophiée. Un segment médullaire pris dans la région de la 7e paire cervicale, et traité par la méthode de Marchi, nous ayant révélé une dégénérescence très appréciable (bien qu'un grand nombre de corps gra- nuleux ait été déjà résorbé), nous avons soumis la moelle cervicale et la partie supérieure de la moelle dorsale à un examen sérié par la méthode de Marchi. La 8e paire cervicale et les deux première pain s dorsales ont été en outre examinées par les méthodes de Marchi, d'Azoulay, de Rosin. Examen histologicjue des racines. — La huitième paire cervicale (racines anté- rieure et postérieure) est très dégénérée : la racine postérieure ne contient à peu près que le 1/3 de ses fibres à myéline. — La première paire dorsale est surtout atteinte dans sa racine antérieure; sa racine postérieure est relativement peu touchée, elle n'est dégénérée que dans ses radicelles supérieures. La deuxième paire dorsale est saine et ne présente pas trace de dégénéres- cence. La plaque méningée qui englobe la 8e paire cervicale est riche en vaisseaux dont les parois «ont très épaisses; dans quelques points on trouve des amas