Über die functionellen Resultate der neueren Methoden der Mastdarmresection ... / Theodor Baron.

Beron, Theodor, 1868-

Date:: [1890?]

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Credit: Über die functionellen Resultate der neueren Methoden der Mastdarmresection ... / Theodor Baron. Source: Wellcome Collection.

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lialb die Hurchschneidung des Sphincter ext. von nachteiliger Folge für die spätere Afterfunction sein muss, ist der, dass, wie Hildebrand hervorgehoben hat, keine directe Vereinigung der zerschnittenen Muskelbündel mehr zustande kommt, vielmehr entstehen bindegewebige Narben zwischen denselben, welche Narben der Function des Schliessmuskels entgegenstehen. In der That wurde im Fall 17 der Heuckschen Statistik nach der Resection, obgleich nur der Sphincter nach hinten gespalten war, doch nur Continenz für festen Stuhl erzielt. Noch häufiger erfährt aber der Sphincter ext. eine indirecte Beschädigung bei der Resection. So wirkt zunächst die Ab¬ tragung des Steissbeins wesentlich beeinträchtigend auf die Sphincterenfunction ein (Heineke), insofern das hintere sehnige Ende des Muskels hierdurch seinen Ansatz verliert. Es beruht aber die Wirkung des Sphincter darauf, dass die beiden Schenkel des Muskels während ihrer Contraction, durch die beiden seh¬ nigen Ansätze von der Spitze des Steissbeins und der Raphe des M. bulbo-cavernosus her, einen Gegenzug erleiden. Nach Hyrtl wirkt eben der äussere Schliessmuskel nicht dadurch, dass die beiden Schenkel den Mastdarm zusammenschnüren, sondern ihn von rechts und links zusammendrücken, so dass man besser Compressor als Sphincter ani sagen sollte. Offenbar muss aber diese Compressionswirkung beeinträchtigt werden, sobald die vordere oder hintere Sehne des Muskels den Ansatz verliert. Aus diesem Grunde müssen wir mit Heineke im Gegensatz zu Hochenegg, die Möglichkeit einer Beschädigung des Muskels durch die Excison des Steissbeins zugeben. Auch Geh.-Rat v. Bergmann13) hat sich in neuester Zeit dahin geäussert. Eine indirecte Beschädigung erleidet ferner der Sphincter ext., sobald während der Resection eine Verletzung der beider¬ seitigen, den Muskel versorgenden Nervenfasern erfolgt. Es wird der Muskel innerviert durch kleine Aste des Plexus coccygeus, die für sein hinteres Ende bestimmt sind, hauptsächlich aber durch den N. pudendus comm. Nachdem derselbe bekanntlich durch das For. ischiad. maj. die Beckenhöhle verlassen hat und durch das For. ischiad. min. wieder in dieselbe eingetreten ist, verläuft er nach vorn durch das Cavum recto-ischiad. und giebt dabei schräg durch das Cavum verlaufende, als N. haemorrhoid. ext. zusammen¬ gefasste Zweige zum Sphincter ab. In ihrem ganzen Verlauf 13) Vgl. Verhandl. d. Fr. Vereinigung d. Chir. Berlins in d. Berl. klin. Wochenschr. 1889. No. 9.