Des rapports de l'ataxie locomotrice progressive et du goître exophthalmique : communication faite à la Société des hôpitaux dans la séance du 14 décembre 1888 / par Alix Joffroy.

  • Joffroy, Alix, 1844-1908.
Date:
1889
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Credit: Des rapports de l'ataxie locomotrice progressive et du goître exophthalmique : communication faite à la Société des hôpitaux dans la séance du 14 décembre 1888 / par Alix Joffroy. Source: Wellcome Collection.

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    le pneumogastrique. Je n’oserais cependant pas, jusqu’à plus ample informé, expliquer par cette lésion la tachycardie que l’on observe si fréquemment dans l’ataxie, parfois bien des années avant la mort. Mais que la tacliycardie des ataxiques relève d’une alté- ration centrale, d’une altération des nerfs périphériques, ou bien ne soit qu’un trouble fonctionnel, je n’en persiste pas moins, comme par le passé, à la regarder comme un symptôme tabétique, et jamais il ne me viendrait à l’idée de parler d’une forme fruste de maladie de Basedow par cela seul que j’observerais de la tachycardie chez un tabétique. J’en dirai autant d’un léger degré de protrusion des yeux, qui ne me paraît pas très exceptionnel chez les ataxiques, surtout à une période avancée de la maladie. Mais quand, comme chez la malade (obs. VI) que je vous présente, je trouve l’éunis tous les signes de la maladie de Basedow, alors le doute ne me paraît plus permis; ici ce ne sont plus des symptômes tabétiques que nous 'observons, mais bien la réunion de deux maladies distinctes, le goitre exophtbalmique et l’ataxie locomotrice. Et si le doute existait encore dans vos esprits, je vous rappellerais certains détails de l’observation, et vous verriez qu’il est absolument impossible de mettre sur le compte de l’ataxie les symptômes de la maladie de Basedow, puisque celle-ci existait certainement bien longtemps avant le début de l’ataxie, se traduisant pendant l’enfance de la malade par des palpitations et par une tumeur thyroïdienne qui donna lieu alors à une erreur évidente de diagnostic. Je regarderai aussi comme atteinte de maladie de Basedow, de même qu’elle est atteinte d’hystérie, la malade de l’observation I, chez laquelle l’exophthalmie a des pro- portions très marquées. Malgré l’absence de goitre, ce diagnostic ne me paraît pas contestable. Dans l’observation II, il semble que, comme dans l’obser- vation IV, l’ataxie se développe chez une malade déjà atteinte d’une forme fruste de maladie de Basedow. Par contre, je serais assez disposé à regarder comme symptômes tabétiques la tachycardie et le léger degré de protrusion des yeux, relevés dans les observations III, V et VI. L’analyse des faits que j’ai observés me conduit donc à cette double conclusion ; 1“ Que chez le même sujet on peut voir réunies la maladie de Basedow et la maladie de Duchenne. 11 paraîtrait même, si j’en juge par les quelques faits que j’ai relevés, que c’est l’ataxiè locomotrice qui se développe généralement en dernier lieu ; 2“ Que l’ataxie locomotrice peut donner lieu à de la tachycardie et peut-être aussi à un léger degré de protrusion des yeux, rappelant ainsi certaines formes frustes de la maladie de Basedow. En terminant, je ferai remarquer que si toutes mes observations se rapportent à des femmes, cela tient à ce que, à la Salpêtrière, je n’observe que des femmes, mais sans doute aussi à ce que la maladie de Basedow est surtout l’apanage du sexe féminin. Du reste, j’ai indiqué en com- mençant cette communication que l’exophthalmie pouvait s'observer aussi chez les tabétiques. Clinique cliirnrgicale. Essai sur la recherche , l’isolement et l’emploi VACCINAL DES EXCRÉTA SOLUBLES DE CERTAINS MICROBES p.vTHOGÈNEs, par M. le docteur Ricochon (de Champde- niers). La question de savoir comment s’acquiert l’immunité dans certaines maladies infectieuses n’a jamais cessé d’être à l’ordre du jour depuis les premiers travaux de M. Pasteur sur les virus-vaccins. Elle est plus que jamais actuelle. Dans ces derniers temps un travail de MM. Roux et Cham- . berland, inséré dans les Annales de l’Institut Pasteur (décembre 1887), une étude publiée depuis par M. Chauveau clans la Revue scientifique (3 mars 1888) ont plus particu- lièrement fixé l’attention sur le rôle, déjà soupçonné, que joueraient dans l’immunité non plus les microbes eux- ’ mêmes, mais leurs produits solubles d’excrétion (1). Cela laisse supposer déjà que les microbes partage- ^ raient cette propriété des êtres, d’excréter des produits qui sont souvent pour eux de véritables poisons, et qu’en les mettant aux prises avec une quantité suffisante de ces poisons au sein des milieux organiques, on les placerait j dans l’impossibilité de s’y développer et d’y vivre. ; Le problème de l’immunité à conférer consisterait donc 1 à préparer ces produits dans des milieux de culture artifi- ciels, à les isoler de leurs microbes générateurs, et à les introduire dans l’organisme en proportion telle qu’ils y fussent inoffensifs et y rendissent inoffensive aussi l’intro- duction ultérieure de ces mêmes microbes. Ces produits deviendraient ainsi de véritables vaccins. On peut, si l’on veut, les appeler des leucomaïnes vaccinales. Une autre forme du problème à résoudre consisterait à prendre l’organisme lui-même comme milieu de culture des microbes, et à les y introduire dans des conditions de bénignité telles qu’ils y créeraient une maladie atténuée, tout en fournissant une quantité de matière vaccinale suffi- sante pour assurer l’immunité contre la maladie elle- même. C’est à rechercher ce qui a déjà été tenté et ce qu’on peut espérer dans cette direction que nous voudrions consacrer cette étude. Chemin faisant, nous apporterions un ou deux faits nouveaux, et nous envisagerions d’un certain point de vue des faits déjà connus. I Et d’abord, la formation de cette matière vaccinale est- elle un fait général dans les maladies microbiennes? On comprend combien il importerait que cette question reçùtdanstouslescasuneréponse positive. Un jour ou l’autre on pourrait espérer recueillir seule cette matière vaccinale, et dès lors la méthode des vaccinations offrirait, aux yeux du public et des médecins, un caractère d’innocuité qui désarmerait les préventions les plus tenaces. M. Pasteur, qui a présidé à l’origine de toutes les questions microbiennes, s’était fait cette demande dès ses premières études sur le clioléra des poules. M. Chauveau a rappelé, dans la Revue scientifique, par quelle élégante expérience in vitro l’illustre savant avait cherché à y répondre. Mais il avait fait plus encore. Il avait injecté à des poules les résidus des bouillons de culture et n’avait pu par ce procédé leur procurer l’immunité morbide. Est-ce à dire que la matière vaccinale n’existe pas dans le sang; que le microbe, impuissant à la créer dans un bouillon artificiel, ne puisse la produire dans son milieu naturel, dans le milieu organique, avec des substances protéiques plus riches et incessamment renouvelées? On ne saurait l’affirmer. | On n’est pas arrivé à la déceler, il est vrai, par les procédés ordinaires d’isolement (destruction des microhes par la chaleur, filtration de l’humeur virulente); mais on n’y est pas arrivé davantage pour la matière vaccinale de la fièvre charbonneuse, alors pourtant que par une autre voie, la voie (1) Nous ignorions le nouveau travail de M. Roux sur la matière vaccinale du charbon symptomatique {Annales de Vlnslitnt Pasleut\ février 1886) quand cet essai a été écrit (1®'' avril 1888). Depuis cette note, d’importants travaux et de nouvelles découvertes ont été faits sur la matière par MM- Roux, Cliainberland, Malvoz, Nocard, Bouchard, Gamaléia... Nous les signalerons en note à la place que nous leur avions réservée par prévision dans notre classiiication.