Volume 3

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:: 1898-1905

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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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les méthodes de choix; la cautérisation simple est surtout applicable aux lésions peu étendues. Les récidives sont moins constantes que dans le lupus vulgaire, mais encore assez fréquentes ; on aura intérêt à cautériser le plus près possible de leur début les foyers qui se reproduisent dans la cicatrice. TUBERCULOSE GOMMEUSE La tuberculose gommeuse de la peau correspond aux écrouelles cutanées des anciens auteurs. La ressemblance qu'elle présente avec les gommes syphili- tiques lui a valu le nom de gommes scrofuleuses ou mieux de gommes scrofulo- tuberculeuses, dénomination proposée par E. Besnier, qui indique tout à la fois le terrain sur lequel elles se développent et leur nature tuberculeuse. Description. — Les gommes tuberculeuses peuvent occuper soit la peau seule, soit le tissu cellulaire sous-cutané seul. Les gommes du tissu sous- cutané ont une grande tendance à se propager à la peau. Ces gommes sont constituées par des infdtrations ou , des nodosités du volume d'un pois ou d'une noisette, au niveau desquelles la peau ne tarde pas à prendre une coloration rouge livide ; elles peuvent être uniques ou multiples et réunies en amas volu- mineux de forme irrégulière, à surface mamelonnée. Au bout d'un temps variable, elles se ramollissent, deviennent fluctuantes, la peau qui les recouvre s'amincit, prend une coloration plus livide, puis se perfore en un ou plusieurs points, donnant issue à un liquide tantôt sanguin, tantôt jaunâtre, quelquefois filant, visqueux, le plus souvent grumeleux. Il en résulte des ulcérations pro- fondes, plus larges au niveau de leur fond qu'à leur orifice, formant des clapiers communiquant entre eux par des trajets sous-cutanés lorsque plusieui-s gommes voisines se sont ulcérées, d'autres fois des ulcérations à ciel ouvert, larges, irrégulières, à bords décollés et violacés, à fond mamelonné et bourgeonnant, se recouvrant parfois de croûtes épaisses, grisâtres ou noirâtres, ulcérations torpides, se réparant lentement. La marche des gommes tuberculeuses est la tendance à l'ulcération et à la per- sistance des ulcérations produites. Des lésions viscérales de nature tuberculeuse accompagnent et surtout suivent fréquemment leur développement. Elles laissent après elles des cicatrices déprimées ou hypertrophiques, inégales et bridées. Los gommes cutanées offrent les mêmes caractères que les gommes sous- cutanées, mais sont moins volumineuses et s'ulcèrent plus rapidement. Les gommes, cutanées ou sous-cutanées, occupent le plus souvent le visage, au niveau des joues, et les parties latérales du cou. Aux membres, elles sont plus rares. Elles s'accompagnent fréquemment d'adénopathies suppurées. Étiologie. — Les gommes tuberculeuses peuvent être la prem ière manifesta- tion apparente de la tuberculose ou bien succéder à d'autres localisations tuber- culeuses. Elles peuvent succéder à diverses manifestations cutanées de la tuberculose, ulcérations tuberculeuses, tuberculose verruqueuse, lupus, etc. Il n'est pas rare de voir les gommes tuberctleuses se grouper suivant le trajet de» vaisseaux lymphatiques et le dessiner nettement (') ; parfois même, mais (') Thibierge, Gommes tuberculeuses lympliatiques conséqutives à une dactylite tuber- culeuse. Musée de l'hôpital Saint-Louis, fasc. XXXVI.