Volume 5

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

    884/970 (page 866)
    La périsplénite est rare et les adhérences sont exceptionnelles. La capsule est souvent épaissie et par places présente un aspect fibreux. Les travées sont élargies et les cellules ont souvent subi, par places, la dégénérescence graisseuse. Il n'est pas rare de déceler du pigment brun. On ne trouve pas d'amyloïdisme. Les lésions sont toujours diffuses chez les nouveau-nés, ce n'est que chez les enfants qui succombent au bout d'une ou de deux années qu'on trouve des gommes, miliaires ou volumineuses, ayant le même caractère que dans la syphilis acquise. On admet dans ce dernier cas quatre variétés de manifestations : l'hypertrophie de la période secondaire, la splénite interstitielle, la gomme et la dégéné- rescence amyloïde. Cette dernière coexiste le plus souvent avec les deux lésions précédentes. Signalée pour la première fois par Moxon Walter, l'hypertrophie de la rate s'observe assez souvent à la période secondaire de la syphilis. Elle est surtout fréquente chez la femme et, dans bien des cas, coexiste avec de l'anémie, de la fièvre, de l'hypertrophie d'autres glandes comme les amygdales. Elle ne fait pour ainsi dire jamais défaut dans les cas de fièvre syphilitique et complète le syndrome infectieux qu'on observe à ce moment. Le traitement ne présente rien de spécial : c'est généralement au traitement mixte, c'est-à-dire au mercure et à l'iodure, qu'on a recours. Les accidents rétrocèdent assez rapidement. Il faut compter en moyenne de 5 à 10 semaines pour que la raie reprenne ses dimensions normales. Dans les cas de splénite interstitielle, le volume de la rate n'est pas très considérable ; sa consistance est accrue. La surface est souvent parsemée de productions fibreuses. Sur la coupe le parenchyme paraît anémié; le tissu conjonctif est hyperplasié, la pulpe est raréfiée et présente des points jaunâtres correspondant à des foyers de dégénérescence graisseuse. D'après Virchow, la lésion initiale consisterait en une hyperémie aboutissant parfois au développement d'infarctus. Plus tard, des altérations artérielles, en diminuant le calibre des vaisseaux et en produisant sur quelques points leur oblitération, expliqueraient le développement des lésions scléreuses. La dernière lésion qui nous reste à signaler, la gomme, se présente sous deux aspects différents. Dans certains cas, elle atteint le volume d'une noisette ou d'une noix; les foyers sont alors peu nombreux : ils sont inclus dans l'intérieur du parenchyme ou bien atteignent la surface et peuvent y faire une saillie. De coloration gris rouge au début, la gomme devient jaunâtre et se caséifie à son centre. La-structure histologique ne présente d'ailleurs rien de spécial. La deuxième forme est représentée par les gommes miliaires qui, générale- ment, sont fort nombreuses. Baumgârtner en a rapporté un bel exemple : la rate volumineuse, atteinte de dégénérescence amyloïde, renfermait de petites gommes jaunâtres, au centre desquelles on voyait des nodules d'aspect puri- forme dus à une dégénérescence graisseuse du tissu. Tumeurs de la rate. — Les tumeurs de la rate sont assez rares et ont été assez mal étudiées. On a signalé quelques cas de fibrome ou de lipome développés sur la capsule d'enveloppe. Parmi les tumeurs occupant le parenchyme, nous citerons les fibromes, dont Wittigk semble avoir rapporté la première observation en 1856. Rokitansky, Orth, Fink ont recueilli de nouveaux faits. Ce sont de petites masses arron-