Volume 5

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:: 1898-1905

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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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Anurie. — Nous ne reviendrons pas sur le tableau de Yurémie par anurie si nettement tracé par Merklen (Voir chapitre VII). Du côté du rein, récemment oblitéré, la sécrétion urinaire s'arrête, et Ton ne trouve jamais, à l'autopsie, de lésions hydronéphrotiques. Ces faits ne confirment pas les observations iïhydronéphrose rapide obtenues expérimentalement par Albarran et Arnould. Chez l'homme, en effet, la rétrodilatation n'apparaît qu'à une époque assez éloignée de l'obstruction uretérale. L'oblitération du rein, jusqu'alors normal, peut se produire bien longtemps après le début des premiers accidents lithiasiques observés du côté opposé. Rayer signale l'observation de Kœnigdans laquelle l'affection du premier rein durait depuis 23 ans et l'une des siennes où les premières manifestations s'étaient déclarées 50 ans avant la mort. Le mécanisme de l'anurie tel que nous le présentons et qu'il résulte des observations de Rayer et de Merklen ne correspond pas à celui qui a été adopté par beaucoup d'auteurs. Les observations que nous avons recueillies nous paraissent cependant assez probantes. Il s'agissait dans presque tous les faits de calculeux morts cVanurie dans les délais ordinaires de 9 à 12 jours, à l'autopsie desquels on trouvait l'un des reins anciennement oblitéré par calcul uretéral. Le rein lui-même était ou hydronéphrosé où atrophié et flétri. Du côté récemment atteint, on trouvait un calcul uretéral formant bouchon. Lorsque les malades ont eu antérieurement des coliques néphrétiques, cette disposition peut être diagnostiquée pendant la vie. Dans ces conditions, les uretères sont presque toujours anciennement malades. On trouve à l'autopsie des lésions d'uretérite chronique avec incrustation sableuse des parois en même temps que le fragment qui a complété l'oblitération. La pathogénie des accidents correspond alors à une obstruction uretérale double dont l'une est ancienne et l'autre récente. En résumé, au moment où l'uretère est oblitéré alors que les accidents urémiques deviennent imminents, l'autre rein n'est plus en communication avec la vessie. Mais actuellement, on tend à admettre que l'anurie trouve son explication dans une inhibition sécrétoire étendue aux deux reins, c'est-à-dire que l'on compare l'anurie calculeuse à l'anurie réflexe qui succède à la crise de colique néphrétique, aux opérations sur les voies urinaires et sur l'abdomen, ainsi qu'aux traumatismes. Or la situation est toute différente. En effet, lorsque les phénomènes urémiques consécutifs à l'anurie calculeuse disparaissent, que se produit-il? L'uretère récemment oblitéré redevient libre à la suite de l'expulsion du calcul et l'urine passe en abondance. Mais, l'autre rein reste toujours fermé. Si l'anurie calculeuse était une simple anurie réflexe par inhibition sécrétoire, trouverait-on, comme mortalité, le chiffre énorme de 67 à 82 pour 100 relevé par Desmons et Pousson dans les cas où l'intervention chirurgicale n'a pas eu lieu? Est-ce qu'il est possible d'accepter que si les deux reins avaient été perméables avant l'accident, l'un des deux ne pourrait pas fonctionner au moins par périodes de façon à prévenir toute imminence d'urémie? Si les accidents sont aussi nombreux c'est évidemment que l'un des reins était déjà supprimé, l'urémie se développant alors avec la même régularité qu'après la ligature expérimentale des deux artères, des deux uretères ou l'ablation des reins.