Volume 5

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:: 1898-1905

Catalogue details

Licence: Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0)

Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

698/970 (page 680)

dans le tissu conjonctif sous-capsulaire (Dickinson, Day) ; ou dans la capsule elle-même (K. Thornton). La confusion si fréquemment faite entre le cancer et le sarcome permet de n'attribuer qu'une minime importance à ces observations. Albarran a réuni 7 cas de néoplasmes mésodermiques dont 4 sarcomes con- tenant des fibres musculaires striées, un myxome, un angiosarcome et un endotbéliome. Les rapports que la tumeur affecte avec le hile du rein et les vaisseaux qui y pénètrent ou en sortent sont des plus importants. Les artères résistent long- temps à la marche envahissante du cancer, les veines sont au contraire très fréquemment atteintes. C'est ordinairement à une époque assez avancée de la maladie qu'elles présentent des lésions importantes, mais elles peuvent être envahies prématurément si l'épithélioma du rein prend son origine dans une région rapprochée du hile. Nous avons observé trois faits répondant à cette dernière variété, la veine rénale était soulevée par des bourgeons cancéreux dont les uns avaient déjà perforé la paroi, les autres se voyaient par transpa- rence à travers les tuniques amincies, dans un de ces faits la veine était com- plètement envahie, le cancer du rein avait à peine le volume d'une grosse noix. Cette disposition explique les infections rapides par la voie sanguine. Lorsque le cancer du rein a pris un développement plus considérable, les bour- geons cancéreux se prolongent beaucoup plus loin. De la veine rénale ils pénètrent dans la veine cave inférieure (Rayer, Laboulbène, Turner) et, s'ils présentent une résistance suffisante, remontent ainsi sans se rompre jusqu'à l'oreillette qu'ils remplissent en partie (Coyne et Troisier, Osier). La tumeur, au lieu d'envahir les vaisseaux, peut simplement les comprimer; de simples caillots fibrineux occupent la veine rénale et se prolongent dans la veine cave au-dessus et au-dessous de l'embouchure de la veine émulgente à une distance très variable suivant les cas (Lépine, Ouénu) ; l'oreillette a pu être envahie (Fortherby). Ces coagulations passent généralement inaperçues pendant la vie (Leudet) ou donnent lieu à un léger œdème des membres inférieurs et de la paroi abdominale avec inversion du cours du sang dans les veines (Lépine). Les ganglions lymphatiques situés dans le hile sont le plus souvent dégé- nérés. Ils forment parfois une véritable chaîne ganglionnaire qui s'étend le long de la colonne vertébrale (Guillet). Il n'est pas rare, au cours des néphrec- tomies, de reconnaître, une fois le rein enlevé, la présence de ces ganglions, alors que la tumeur semblait se présenter dans les meilleures conditions opé- ratoires par son volume peu considérable et sa mobilité. Quelquefois cependant les ganglions passent inaperçus et la récidive se produit assez vite. Les rap- ports de la tumeur avec les ganglions et les gros vaisseaux sont surtout intimes du côté droit, au point que la veine cave peut être blessée dans l'opé- ration (Lucke). Les adhérences sont parfois si serrées qu'il faut poser une liga- ture sur le néoplasme (Witehead), et se trouver réduit à ne faire qu'une opéra- tion partielle. Quand on sectionne un rein cancéreux, on trouve le plus habituellement une tumeur molle présentant la consistance et l'aspect des tumeurs encéphalo'ides. La densité du tissu morbide n'est pas homogène, beaucoup de points sont infiltrés de sérosité claire ou sanguinolente, d'où la fausse fluctuation si fré- quemment observée au niveau de ces néoplasmes aussitôt après leur ablation.