Volume 4

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    lion au cancer, exactement comme les vaisseaux. Le fait est vrai pour le péri- toine, il l'est également pour les plèvres. M. Debove a rencontré, dans de nombreux cas de carcinome du sein, un ou deux îlots cancéreux faisant saillie sur la plèvre costale au niveau de la région mammaire, et un certain nombre d'îlots cancéreux disséminés à la surface de la plèvre pulmonaire, et cela, sans adhérence entre les feuillets de la plèvre. Et même alors, le diaphragme peut être envahi et aussi la plèvre opposée par l'intermédiaire des lymphatiques du diaphragme. Cancer secondaire. — Dans ce cas, le cancer ayant d'abord envahi l'un des organes de l'abdomen, se propage ensuite à la séreuse. Les viscères qui sont infectés primitivement sont, par ordre de fréquence, les ovaires, l'estomac, le foie, l'utérus. Le cancer se propage d'abord aux parties voisines et finit par se généraliser; au début, en effet, il est commun d'observer un épaississement diffus ou nodulaire du tissu conjonctif du péritoine en rapport avec l'organe primitivement atteint. Les vaisseaux lymphatiques servent ici encore de voie de généralisation, et bientôt les nodosités cancéreuses, d'abord limitées, se généralisent à toute la séreuse; le péritoine se recouvre de granulations, les- quelles peuvent simuler une éruption de granulations tuberculeuses. L'examen microscopique prouve vite que la nature des tumeurs péritonéales est identique à celle de la tumeur de l'organe atteint d'abord. Péritonite cancéreuse. — Presque toujours le cancer du péritoine s'ac- compagne d'une inflammation plus ou moins intense de la séreuse. Celle-ci se manifeste parfois seulement sous forme de quelques exsudais fibrincux accom- pagnés de la production d'un liquide citrin; d'autres fois, la péritonite can- céreuse est plus franchement accusée; et l'on voit des adhérences nombreuses qui viennent souder les feuillets du péritoine et les organes abdominaux entre eux. Ces néo-membranes vascularisées, et souvent hémorragiques, peuvent être envahies à leur tour par la production careinomaleuse. Enfin, on peut observer une péritonite aiguë, purulente, consécutive à l'ou- verture d'un clapier purulent, Ceci s'observe très fréquemment dans les can- cers de l'utérus et de ses annexes, soit que la trompe dégénérée verse le suc cancéreux dans le péritoine, soit que la destruction putrilagineusc du col et d'une partie du corps utérin intéresse le péritoine du petit bassin et produise par voisinage une péritonite aiguë. D'après Cornil et Ranvier, le carcinome primitif du grand épiploon détermine quelquefois de la péritonite, des abcès du tissu conjonctif profond de la paroi abdominale antérieure, situé entre le plan musculaire et arrivant presque jusqu'au tissu cellulo-àdipeux sous-cutané. Description des symptômes. — Le début du cancer primitif du péritoine est des plus variables; et, bien souvent, les symptômes qui manifestent son apparition n'ont rien de caractéristique. Bon nombre de maladies de la cavité abdominale peuvent présenter les mêmes symptômes, de telle sorte qu'au début, le diagnostic est presque impossible. La douleur est parfois le premier symptôme; elle est vague et sans siège précis, parfois localisée à l'ombilic, ou dans les hypocondres, irradiant de là, soit vers les régions inguino-cruralcs, soit vers l'épaule. L'intensité des phéno- mènes douloureux du début est aussi variable que leur siège même. TRAITÉ DE MÉDECINE, '2e édit. — IV. iô