Volume 4

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    Début. — Dans la forme aiguë, localisée au péritoine, le début est brusque, rapidement grave. Dans la forme chronique fibreuse, le début est intermédiaire à la forme aiguë et à la forme chronique ulcéreuse (Fernet). Il est lent, insi- dieux quant aux phénomènes locaux; mais il s'accompagne de phénomènes généraux : malaise, courbature, lassitude générale ; les malades, rapidement amaigris, pâlissent. Il y a peu ou pas de troubles digestifs; les seuls qui peuvent indiquer que la maladie se confirme sont les alternatives de diarrhée et de cons- tipation, l'apparition d'un léger épanchement péritonéal, facilement et rapide- ment résorbé. La fièvre est à 58°, plus intense le soir. Enfin, le début, dans la forme ulcéreuse, est essentiellement chronique et la maladie peut évoluer ainsi jusqu'à la fin. Lentement, presque à l'insu des malades qui ne souffrent pas, le ventre augmente de volume en même temps que les forces diminuent. Il y a une sorte de tension de l'abdomen, lequel est parfois tout à fait indolore. Mais ce n'est pas tout : la péritonite tuberculeuse peut se manifester pour la première fois par la survenue subite d'une de ses complications habituelles : nous voulons parler de l'occlusion intestinale. Presque toutes les observations, aujourd'hui publiées, où l'on est intervenu chirurgicalement, répètent la même histoire clinique : un malade se présente avec tous les signes d'une occlusion confirmée ; on ouvre le ventre, on trouve une bride ou une coudure de l'intes- tin, mais la séreuse est parsemée de nodules tuberculeux : l'étranglement a été le premier signal de la tuberculose latente du péritoine. Ce terme de tuberculose latente date déjà de loin. Lindfors (cité par Lejars) a même proposé une division clinique des péritonites tuberculeuses, où la forme latente figure à côté des formes aiguë et chronique. En 1875, M. Liouville relatait l'histoire d'une péritonite tuberculeuse ayant débuté par les seuls signes d'une obstruction intestinale. Les observations de Grisolle sont classiques qui attestent l'absence de phé- nomènes douloureux dans cette forme. Il n'y a pas de fièvre. Les malades se plaignent seulement d'alternatives de diarrhée et de constipation. Période d'état. — Les symptômes locaux, abdominaux, varient dans les deux variétés ; mais il importe de se souvenir de ce fait sur lequel nous ne saurions trop insister, que si, schématiquement, on peut suivre la marche de chacune des deux formes jusqu'à sa terminaison, il est rare que, dans la nature, la progression se fasse ainsi. Par conséquent, il faut toujours se souvenir que tous les symptômes qui paraissent appartenir en propre à telle forme déter- minée peuvent se trouver tout à coup au nombre des phénomènes qui mar- quent la variété voisine. Ceci a une importance particulière à propos d'un symptôme commun à toutes les formes de la péritonite tuberculeuse, c'est-à- dire de l'ascite. De Vascite dans la péritonite tuberculeuse. — Sa valeur séméiologique. — A notre sens, l'ascite est un phénomène possible dans toutes les variétés de péritonite tuberculeuse, il n'est spécial à aucune d'elles, et nous ne croyons pas que l'on puisse décrire à part une forme ascitique de la maladie, pas plus qu'on n'est en droit de décrire une forme hydarthrodiale de la tumeur blanche, ou une forme avec épanchement de la pleurésie tuberculeuse. L'hydarthrose est un symptôme commun à toute arthrite tuberculeuse; elle peut exister ou n'exister pas, survenir tout à coup et disparaître subitement, caractériser un