Volume 4

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    méconnue, ses lésions rester muelles, car elles sont masquées par l'intensité des symptômes généraux. Le malade est plongé dans un état typhoïde que Ton prend presque toujours d'ailleurs pour une véritable dothiénentérie; il n'est pas rare d'observer des épislaxis, des entérorragies, de la diarrhée, des taches rosées, avec une courbe de température qui présente parfois une grande ana- logie avec celle de la fièvre continue. Au déclin de la maladie, des eschares au sacrum peuvent venir, de la phlegmatia alba dolens, du muguet. Le malade présente une hyperesthésie cutanée très manifeste. Si au milieu de ces désordres généralisés graves, le péritoine se prend, il se peut très bien qu'on ne le reconnaisse pas ; l'abdomen devient sensible à lo pression, le météorisme et l'ascite augmentent son volume. Le liquide ascitiqut n'est pas toujours très abondant et peut se résorber très facilement. Presque toujours la plèvre est prise en même temps. Dans le deuxième cas, l'éruption miliaire se fait de préférence sur le péritoine et alors sur des symptômes généraux aigus encore, mais de second plan, la localisation péritonéale tranche nettement et peut être évidente. Le ventre est douloureux, gonflé; le météorisme est très marqué. L'ascite est fréquente et souvent aussi très abondante. Elle peut, par son abondance seule, déterminer des compressions veineuses qui produisent à leur tour l'œdème des membres inférieurs et de la paroi abdominale. Le malade a des vomissements d'abord alimentaires, puis bilieux. Les symptômes généraux sont progressifs, mais limités à une fièvre continue qui s'élève à 38° ou 59° et s'accompagne communément de petitesse et de fré- quence du pouls. Celte forme aussi s'accompagne presque toujours d'une pleurésie avec épan- chement, et réalise le type fréquent décrit sous le nom de tuberculose péritonéo-pleuraïe. Pronostic. — La péritonite miliaire aiguë peut guérir. Il n'est pas absolu- ment rare de voir la tuberculose péritonéale s'atténuer, marcher dans le sens de la tuberculose fibreuse et même arriver à la guérison complète, à travers des rémissions où la favK disparaît, où le liquide se résorbe, où l'état général s'améliore et au milieu d'exacerbations qui correspondent souvent à une poussée nouvelle. La mort est cependant la terminaison habituelle de l'affection, qui ne dure guère plus d'un mois. Forme chronique. — La forme chronique correspond à la péritonite tuber- culeuse commune, classique, fréquente. Anatomiquement, elle répond soit à la péritonite fibreuse, soit à la péritonite ulcéreuse. Cliniquement, ces variétés sont moins tranchées. Il est rare (pie chacune d'elles évolue avec ses symptô- mes spéciaux de son début à sa terminaison. Ce qui est la règle, rappelant en cela les modalités ordinaires des manifestations tuberculeuses, c'est de voir ces formes chroniques, schématiquement séparées par l'anatomie pathologique, se fondre en clinique, s'associer, s'aggraver, se combiner, emprunter même parfois, à un moment donné de leur évolution, le masque de l'inflammation tuberculeuse aiguë, à la suite d'une poussée nouvelle de granulations spéci- fiques. Il convient donc de décrire ces formes d'un seul trait, en montrant successi- vement leurs différences, leurs analogies, en comparant leurs symptômes. TRAITÉ DE MÉDECINE, '2e Cl it. — IV. 42 [ce ubtois-.: vttit.~\