Volume 4

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    caractère tout spécial de gravité. Lejars(1) a cité deux observations où l'occlu- sion se fit au cours d'une péritonite tuberculeuse miliaire. La pathogénie de l'occlusion est donc loin d'être uniforme, et l'on peut en décrire les principaux types suivants : 1° Étranglement par une bride. — Il s'agit d'un tractus fibreux, résistant et tendu, susceptible d'oblitérer la lumière de l'intestin et d'en altérer suffisam- ment la paroi pour en compromettre la nutrition. 2° Coudure de l'intestin. ■— Les adhérences de la péritonite figurent une sorte de frein qui fixe un point de l'intestin, le coude et la plicature, d'où la disten- sion du bout supérieur et l'arrêt stercoral. 3° Agglutination en paquet. — Il s'agit dans ce cas de la fusion, de la coa- lescence d'une série d'anses intestinales, que soudent les adhérences, et qui forment un paquet. 4° Paralysie intestinale. — Ce type a été surtout éclairé par les travaux de Henrot, Gubler, Thibierge, etc. L'élément paralytique existe dans les autres variétés d'occlusions; mais il peut être primitif. Il s'agit d'un arrêt stercoral d'origine paralytique. La forme miliaire, l'ascite, se prêtent le plus aux acci- dents de ce genre, qui peuvent survenir avec une telle intensité que la péritonite tuberculeuse n'est pas d'abord diagnostiquée et que l'on conclut à une réclusion mécanique. Dans cette forme les organes voisins sont aussi fréquemment altérés. Les trompes s'accolent sur les bords de l'utérus qui lui-même est souvent dévié, les ovaires sont étouffés par la rétraction fibreuse; le foie est recouvert par une enveloppe qui le masque complètement, quelquefois par un réseau de brides cicatricielles qui l'enferment comme dans un filet. La rate est peu atteinte. Les vaisseaux chylifères sont parfois comprimés par les produits inflamma- toires, ainsi que la veine cave, les vaisseaux portes, les canaux biliaires. Il est rare qu'il n'existe pas de tubercules sur d'autres organes. Les ganglions lymphatiques sont fréquemment infiltrés de tubercules fibreux; le poumon est malade; le tube digestif est fréquemment envahi par les granulations spéci- fiques. Mais ce qu'il importe surtout de mentionner, c'est que les formes que nous avons précédemment étudiées peuvent surajouter leurs lésions à la forme fibreuse. On trouve souvent, sur les néo-membranes, une éruption miliaire et un épanchement plus ou moins sanguin; d'autres fois, on rencontre des fausses membranes friables, couvertes de tubercules ramollis et baignés par un liquide purulent. SYMPTOMATOLOGIE Forme aiguë. Tuberculose péritonéale. — Le péritoine peut être pris au cours d'une tuberculose miliaire généralisée, au même titre que les autres organes ; ou bien, c'est sur lui que l'éruption granuleuse se localise de préfé- rence pour presque toujours s'étendre ensuite et gagner les autres organes après peu de jours. Dans le premier cas, la tuberculose péritonéale peut être complètement (') Lejars, Occlusion intestinale au cours de la péritonite tuberculeuse. Gaz. des hôpitaux, décembre 1891.