Volume 6

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    i^augrènes à drbiil iiiHammatoire ne débutent jamais comme des pneumonies lobaires vraies. Ce peuvent être des bronchopneumonies. Ce peuvent être aussi des inflammations interstitielles spéciales. Celles-ci occupent le tissu cellulaire qui entoure les bronches et les vaisseaux. Ce tissu s'infiltre d'éléments embryonnaires qui se transforment en globules de pus. L'inflammation fuse le long des bronches et des vaisseaux, isolant et cir- conscrivant des lobules, oblitère et délruii les petits vaisseaux et bronchioles, coupe en quekpie sorte des lobules à la racine et prépare leur mortification. C'est la maladie que MM. Hutinel et Proust(') ont cherché à individualiser en lui donnant le nom déjà employé par Stokes et Rindfleisch de pneinnonie clissé- ijaanle. Ils en décrivent deux variétés, l'une centrale {péribronchite disséquante), l'autre sous-pleurale {phlegmon cli/fus sous-pleural de Hayem et Graux). C'est une inflammation véritable, puisque le tissu conjonctif présente les lésions de l'inflammation et que les lésions sont initiales. Elle s'accompagne de mortification et de nécrose. Suivant les circonstances, cette mortification ne s'accompagne pas de l'odeur .■spéciale de sphacèle; c'est le cas le plus rare, ou au contraire il y a la fétidité (jui est ordinairement exigée pour qu'on emploie l'épithète de gangrène. Il ne faudrait pas conclure, du reste, de la présence des lésions pnevunoniques à leur antériorité. Elles sont souvent, comme le disait déjà Laënnec, consécu- tives et non primitives. Dans le chapitre sur la Dilatation des bronches, Laënnec rapporte un cas de bronchectasie s'accompagnant d'altération gangreneuse de la muqueuse bron- cliique et de la formation de deux petites cavernes. Mais il n'est pas convaincu tpi'il ne puisse s'être agi ici de lésions cadavériques. Briquet, dans son mémoire sur la gangrène des extrémités bronchiques, pense que le travail destructeur s'arrête à la paroi des bronches sans envahir le tissu pulmonaire environnant. C'est encore l'avis de Lasègue dans son mémoire sur les gangrènes curables des poumons. En revanche, Dittrich, Traube admettent la possibilité de gangrènes pulmo- naires par propagation. On a signalé depuis de nombreux faits de ce genre et on les trouvera bien exposés dans la thèse de M. Liandier. Rindfleisch pense que l'existence de dilatations bronchiciues peut être une cause de transformation gangreneuse d'une pneumonie lobaire. Laënnec a signalé la possibilité de VenvaJiissement par la gangrène de la paroi des cavernes tuberculeuses; généralement ces lésions gangreneuses sont peu étendues, mais quelquefois le processus gangreneux acquiert une importance })lus considérable et donne lieu à la production d'excavations très considérables. Les faits de ce genre, sans être très communs, ne sont pas exceptionnels, et Leyden(^) a eu tort de dire qu'ils étaient une rarissime exception. Gruveilhier pense que la gangrène pulmonaire peut compliqiu;r la tuberculose pulmonaire même eu dehors de l'existence de cavernes. Liandier() signale un certain nombre d'observations de cette nature. Il admet que la tuberculose peut agir en produi- sant des obstructions des vaisseaux du poumon ou simplement en constituant un locus minoris resistentiœ. Nous sommes plus disposé à admettre que dans (') HuTiNiiL et Proust, Pneumonie disséquante; Archiveii générales de médecine, 1882. (^) Leyden. U. Lungenbrand, Votkmnnn's Sainmlung Klinischcr Vortràge. (^) Liandier, Essai sur la gangrène pulmonaire dans le cours de certaines affections chroniques du poumon et des bronches; Thèse Paris, 1883.