Volume 4

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    II TROUBLES MOTEURS § 1. — SPASMES Symptômes. — Les spasmes du pharynx peuvent atteindre les musc es con- stricteurs pharyngés, ou se limiter à ceux du voile du palais. Ils sont toniques ou clonicpaes. Dans le cas de spasme tonique des muscles constricteurs, la déglutition peul devenir tout à fait impossible, soit qu'elle soit entravée dès son début, ou bien seulement au moment où le bol alimentaire va pénétrer dans l'œsophage. Le spasme de ce conduit accompagne d'ailleurs presque toujours celui du pharynx. Lorsque le spasme tonique est limité au voile palatin, celui-ci s'applique plus ou moins fortement contre la paroi pharyngée postérieure, en même temps que les piliers se rapprochent de la ligne médiane. Quand il s'agit au contraire de spasmes cloniques du voile, ce sont surtout les muscles péristaphylins et l'azygos de la luette qui sont atteints. Il se produit alors une série de secousses à chacune desquelles le voile du palais est soulevé et tendu, en même temps que les orifices des trompes d'Eustache s'ouvrent en faisant entendre au malade le claquement qu'on perçoit physiologiquement à chaque mouvement de déglutition. Ces secousses peuvent être fréquentes, et se répéter jusqu'à quatre-vingts et cent fois en une minute. Etiologie. —■ En dehors de la rage confirmée, maladie dont les spasmes toni- ques des constricteurs pharyngés sont un symptôme constant, et du tétanos où ils se voient assez fréquemment, les spasmes du pharynx, surtout ceux qui sont limités au voile du palais, s'observent très rarement. Ils peuvent apparaître chez des personnes très nerveuses à la suite d'une impression psychique, d'une auto-suggestion; ainsi les a-t-on vus chez des per- sonnes mordues par un chien qu'elles croyaient à tort enragé (Trousseau). On les voit encore chez des nerveux dyspeptiques ou atteints de pharyngite aiguë ou chronique. Mais c'est chez les hystériques qu'on a le plus souvent l'oc- casion de les observer : la dysphagie hystérique intermittente est le plus souvent due à des spasmes toniques des constricteurs du pharynx et de l'œsophage. Les spasmes cloniques du voile du palais peuvent apparaître comme une com- plication des formes graves de la névralgie du trijumeau, surtout de celles qui sont dues à des lésions du nerf au niveau du ganglion de Gasser. Diagnostic, pronostic et traitement. — Le diagnostic des spasmes cloni- ques ne présente aucune difficulté. En cas de spasme tonique des constricteurs, il est important d'en rechercher la cause avec soin ; et, si celle-ci paraît être locale et que l'âge du malade fasse pensera la possibilité d'une affection maligne, de s'assurer qu'il n'y a pas de lésion de mauvaise nature à l'entrée de l'œso- phage. Si une angine antécédente, survenue chez une personne nerveuse, ou hystérique, ou quelque autre cause pouvait faire croire à la possibilité d'une