Volume 4

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    ficielle. Plus tard encore, en même temps que les plaques se sont généralisées à la plus grande partie de la langue, on les voit sur certains points se recouvrir de petites saillies coniques et cornées, d'où un aspect papillomateux spécial que M. Vidal considère comme caractérisant le second degré de la leucoplasie, et confinant à l'épithélioma. La leucoplasie demeure longtemps sans produire de troubles fonctionnels; mais à une période tant soit peu avancée, elle amène de la raideur de la langue, et par là de la gêne de la mastication, de la déglutition, et parfois même de la parole. Puis, lorsqu'ont apparu les exulcérations et les fissures, on voit survenir de la douleur et de la salivation. L'affection peut rester indéfiniment à son premier stade; mais, dans la majo- rité des cas, elle devient papillomateuse à un moment donné, et cette modifica- tion n'est que le prélude d'une transformation en épithélioma. Celui-ci apparaîl d'ordinaire sur un des bords de la langue, et sous l'aspect d'une induration profonde, douloureuse, qui s'accroît plus ou moins rapidement et suit ultérieu- rement la marche bien connue du cancer lingual. Il faut savoir d'ailleurs que la transformation épithéliomateuse ne se produit qu'au bout d'un temps toujours long (dix à douze ans généralement). La guérison de la leucoplasie buccale paraît être un fait possible, mais du moins il est des plus rares. Anatomie pathologique. — Dans les cas de leucoplasie récente, on constate, à l'examen histologique, un épaississemenl de la couche superficielle de F épi- derme et de la couche granuleuse. Au contraire, les prolongements interpapil- laires du corps muqueux de Malpighi sont diminués de longueur. Il y a donc processus d'hyperkératinisation véritable (Leloir). Le derme est infiltré de cel- lules embryonnaires, principalement dans ses couches superficielles. Plus tard, lorsque des fissures se sont produites, on remarque à leur niveau diverses dégénérescences des cellules malpighiennes (altérations cavitaires, état granuleux); le derme sous-jacent à ces fissures est plus enflammé que le reste du chorion muqueux. A ce moment, le processus de kératinisation cède le pas à un processus de dékératinisation (desquamation). Les cellules superficielles n'offrent plus l'aspect corné; la couche granuleuse diminue d'épaisseur, puis disparaît, et les cellules du corps muqueux deviennent vacuolaires en grand nombre. Le derme est très infiltré et commence à se scléroser. Enfin, quand apparaît l'épithélioma, on le reconnaît à ses caractères (épithé- lioma trabéculaire). Il a pour points de départ, suivant les cas, soit les prolon- gements interpapillaires, soit le fond des fissures, soit les petites végétations verruqueuses qui constituent la forme papillomateuse (Leloir). Étiologie. — Inconnue chez l'enfant, la leucoplasie est assez rare chez la femme. En général, c'est une affection de l'homme adulte ou âgé. Sa cause première nous échappe. Comme causes secondes, on a incriminé les irritants locaux, le tabac entre autres. A sa deuxième période, il faut citer comme causes d'aggravation les mercuriaux et l'iodure de potassium, qui hâtent considéra blement la transformation en néoplasme. Pronostic. — Il ressort de l'évolution clinique et doit être réservé au début; il est grave plus tard. Il faut savoir que l'affection marche plus rapidement après cinquante ans qu'avant cet âge.