Volume 4

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:
1898-1905
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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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    Anatomie pathologique. — L'examen objectif permet de suivre l'évolution macroscopique du processus gangreneux, qui est celui de la gangrène humide. Les lésions secondaires du périoste des maxillaires peuvent déterminer des nécroses osseuses avec élimination de séquestres. A l'examen histologique, on constate au début une infiltration leucocytique Irès marquée dans les points qui devaient être envahis par la gangrène. Tandis que les parties périphériques subissent l'envahissement leucocytique, les parties centrales mortifiées sont atteintes par la nécrose de coagulation. Les petits vais- seaux sont thromboses, mais les recherches de MM. Ouinquaud et Rendu ont démontré que les gros troncs vasculaires étaient perméables. Les nerfs demeurent souvent intacts au milieu des masses nécrosées. Etiologie. — Assez fréquent'autrefois, le noma est devenu très rare. On ne le rencontre que chez des enfants, et tout particulièrement entre 2 et 10 ans, dans les agglomérations hospitalières ou les milieux ouvriers. L'affection n'est jamais primitive, mais toujours secondaire à des maladies générales infec- tieuses : rougeole, scarlatine, fièvre typhoïde. Elle doit donc être considérée comme une affection secondaire, et, malgré la régularité de son évolution et la constance du siège, sa spécificité est encore douteuse. Dans la profondeur des tissus gangrenés, les micro-organismes se rencontrent en quantités énormes : bactéries, microcoques isolés ou en zooglées, etc. Dans deux cas qu'a étudiés Babès ('), il a pu isoler plusieurs espèces, dont les cul- tures ont été inoculées sans résultats. En 1889, Sekimmelbusch(2) a étudié un cas de noma consécutif à la fièvre typhoïde, et a obtenu des résultats plus satis- faisants que Babès. Au centre de la masse sphacélée, il a aussi reconnu la pré- sence de micro-organismes nombreux, mais à la limite de la partie saine, il n'a plus rencontré qu'une seule espèce de bactérie, pénétrant assez loin dans le tissu sain par les espaces lymphatiques, et a pu en obtenir assez aisément des cultures pures. Il s'agissait de bâtonnets courts, à extrémités arrondies, réunis souvent en forme de filaments, et se laissant colorer par le violet de gentiane et la méthode de Gram. L'inoculation de fragments de tissus né contenant que cette seule espèce de bactéries a donné des résultats variables. Ils furent nuls chez la souris et le pigeon, mais chez le lapin il se produisit du pus au point inoculé, et chez deux poulets, apparut une nécrose circonscrite, du volume d'un haricot, à périphérie colorée en vert. L'élimination eut lieu au bout de trois semaines. La question appelle donc encore de nouvelles recherches. Diagnostic et pronostic. — Le noma ne peut donner lieu à des erreurs de diagnostic qu'à son début. Or, c'est à ce moment qu'il est important de recon- naître l'affection, car alors seulement le traitement peut arrêter le dévelop- pement des lésions et amener la guérison. On ne confondra pas la stomatite ulcéreuse avec le noma, si l'on se rappelle que les ulcérations gingivales, dans la stomatite ulcéreuse, précèdent les lésions de la face interne de la joue ou du moins ne se montrent jamais après elles. Dans les cas sévères où la joue envahie devient œdémateuse, on ne voit jamais, comme dans le noma, cet œdème accompagné d'induration. (') Cornil et Babès, Les bactéries. (2) Schimmelbusii, Dcut. med. Woch., 18S9, n° 26 et Joum. de* conn. méd., 1889, p. 289.