Volume 3

Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:: 1898-1905

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Credit: Traité de médecine ... / Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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lisalion se montre primitivement; fréquemment alors le pavillon de l'oreille est considérablement augmenté de volume, surtout au niveau du lobule; la consi- stance des tissus est mollasse, comparable à celle du myxome, d'une coloration rouge violacé ou livide, dans laquelle on dislingue parfois difficilement les tuber- cules lupiques. Le cuir chevelu est très rarement le siège du lupus, et presque toujours celui-ci résulte de la propagation de lésions semblables des parties adjacentes, front ou oreilles. Le lupus du cou peut être également dù à l'extension d'un lupus de la face ; d'autres fois il envahit primitivement cette région, souvent à la suite de l'ouver- ture à la peau d'adénites tuberculeuses. Le lupus du tronc est relativement rare, sauf au niveau des fesses où on l'observe assez fréquemment; il atrecte surtout la forme serpigineuse et ulcé- reuse avec production de croûtes épaisses à la périphérie des placards. Les membres peuvent èlre atteints au niveau de leurs segments supérieurs, le plus souvent aussi sous la forme serpigineuse et ulcéreuse. A la main, le lupus s'accompagne parfois d'œdème lymphangitique et d'épais- sissement des téguments; fréquemment, il existe des lésions des phalanges et des métacarpiens, amenant la nécrose de portions plus ou moins considérables d'os dont l'élimination détermine des déformations; ces mutilations entraînent cà leur suite l'atrophie de la main. Lorsque le lupus envahit le pied et la jambe, il s'accompagne souvent d'un œdème lymphangitique très considérable : les téguments épaissis, infiltrés, indurés, présentent un aspect très analogue à réléphantiasis(pseudo-éléphantiasis scrofulo-tuberculeux) avec déformation des orteils, quelquefois destruction d'une portion du squelette osseux, état papillomateux sur une portion plus ou moins étendue et ulcérations serpigineuses occupant surtout la limite supérieure des lésions ; la présence des tubercules lupiques est parfois difficile à constater au milieu de ces lésions complexes. Le lupus peut se cantonner dans une seule région ou en occuper simultané- ment plusieurs : des placards lupiques isolés les uns des autres et de dimensions différentes peuvent exister à la fols sur plusieurs segments de la face. Le lupus des membres et en particulier des membres supérieurs coïncide ordinairement avec le lupus de la face; d'où la nécessité, lorsqu'on a constaté la présence <lc cette affection en un point quelconque, de rechercher s'il n'en existe pas d'autres localisations sur le reste des téguments. Les organes génitaux externes, tant chez l'homme que chez la femme, sont rarement envahis par le lupus, à moins que celui-ci ne soit la propagation d'une lésion de la cuisse ou de la fesse. Sous le nom d'esthiomène de la vulve, on a décrit des affections chroniques ulcéro-hypei'trophiques dont on a voulu, depuis le mémoire de Huguier, faire une localisation du lupus: en réalité, ces faits dissemblables renferment surtout, avec quelques cas très rares de lupus, des lésions de syphilis tertiaire et quelques autres lésions d'origine inflammatoire encore imparfaitement connues. Les ganglions correspondant aux placards du lupus sont presque toujours, sinon toujours, altérés : leur tuméfaction, variable suivant les cas, suivant la <lurée de la maladie, suivant que la peau est ulcérée ou non, s'accompagne d'induration de leur tissu ou, au contraire, ils se ramollissent, suppurent en pré- .'■enlant tous les caractères des adénites scrofulo-tuberclileuses.