Traitement chirurgical du cancer du rectum / par le Docteur Chaput.

  • Chaput, Dr.
Date:
[1896?]
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Credit: Traitement chirurgical du cancer du rectum / par le Docteur Chaput. Source: Wellcome Collection.

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    — 10 — les chances de prolapsus. Cette manière de faire expose, il est vrai, à l’atrésie, mais il est facile de remédier à cet inconvénient par des débridements prudents. Si le bout supérieur est très élevé et intra-péritonéal, il est pré¬ férable de fermer ce bout en cul-de-sac et d’établir un anus iliaque ou transverse définitif. Le procédé d’Hochenegg, qui invaginé le bout supérieur dans l’inférieur sans enlever la muqueuse, est essentiellement défec¬ tueux; j’en ai eu la preuve dans une observation que je vous ai présentée en 1894 et dans laquelle j’avais réséqué un prolapsus du rectum et suturé le bout supérieur à la peau de l’anus. Au bout de quelques jours, le bout supérieur ayant coupé ses sutures commença à remonter, il atteignit l’extrémité supérieure du bout inférieur, puis remonta encore ; puis, la cicatrisation s’effec¬ tuant, il se fît une oblitération complète entre les deux bouts ; je dus faire un anus sacré avec torsion à la Gersuny qui me donna un excellent résultat. Moulonguet conseille d’enlever la muqueuse du bout inférieur pour que le bout supérieur se soude in situ, mais cette manœuvre est longue, délicate et prolonge une opération déjà trop longue. D’ailleurs, pour procéder à la façon d’Hochenegg, il faut avoir des bouts très longs, et dans ce cas la suture circulaire est toujours possible et c’est elle qu’il faudra exécuter. Hémostase. — Dans mon observation VI, j’ai constaté qu’après l’ablation des pinces les tissus ne saignaient pas. Depuis lors dans mes 4 autres cas, j’ai fait les mêmes remarques et je n’ai pas eu à faire d’hémostase. Suture de la plaie. — La suture hermétique de la peau est extrêmement dangereuse, car les grandes plaies anfractueuses sont très exposées à l’infection pendant l’opération d’abord, par l’ouverture de l’intestin, et ensuite après l’opération par les souil¬ lures urinaires, vulvaires et fécales. La suture avec drainage n’est qu’une demi-mesure et je crois formellement indiqué de laisser la plaie largement ouverte et de la bourrer. En adoptant le trait que j’ai indiqué (incision en y), on suturerait les bords du lambeau et on laisserait le reste béant. On évitera de bourrer avec une grande quantité de gaze iodo- formée qui pourrait intoxiquer les malades. Je conseille plutôt la gaze aseptique contacturée imbibée d’eau phéniquée faible et exprimée.