De la laparotomie à travers l'une des gaines du grand droit de l'abdomen avec réclinaison latérale ou médiane du muscle : sa technique dans l'opération de l'appendicite à froid / par K.-G. Lennander.

  • Lennander, Karl Gustav, 1857-1908.
Date:
[1900]
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Credit: De la laparotomie à travers l'une des gaines du grand droit de l'abdomen avec réclinaison latérale ou médiane du muscle : sa technique dans l'opération de l'appendicite à froid / par K.-G. Lennander. Source: Wellcome Collection.

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    * ■ - pour les laparotomies médianes, d'inciser non plus sur la ligne blanche, mais à 1 centimètre d’elle, à travers le muscle droit. C’est cette incision, faite de 1/2 à 2 centimètres en dedans du bord externe du muscle droit, que j’appliquai aux cœliotomies latérales, quand je me fus rendu compte qu elle était plus commode pour tomber sur l’appendice et les annexes. Je l’eus bientôt employée dans un grand nombre d’opérations d’appendicites à froid. Si, contre mon attente, le cas méritait d’être drainé, je me servais habituellement d’un peu de gaze et d’un tube, ressortant par une contre- ouverture lombaire. Pour faire celle-ci et après inci- sion de la peau, je divisais les muscles avec un instru- mentmousse, parexemple, le dilatateur de Bigelow, et sur sa pointe je fendais le péritoine et le fascia transversalis au bistouri ou aux ciseaux. La plaie abdominale et la fente du muscle droit étaient ensuite entièrement suturées. Cette traversée du grand droit ne me plaisait cependant qu’à moi- tié. D’abord, il fallait souvent lier les vaisseaux épigastriques : petit ennui, si l’on veut, mais la cicatri- sation et la nutrition du muscle devaient-elles s’en trouver mieux? On pouvait en douter. De plus, il fallait constamment avoir l’œil à ne point couper les nerfs, ou alors s’attendre à la dégénérescence des fibres placées en dedans de la section. Il est vrai que, plus l’incision se rapproche de la ligne mé- diane, plus elle est courte, et moins on risque d’énerver de fibres. En opérant, je m’appliquais également à reconnaître les nerfs, à les faire érigner; j’y réussissais quelquefois. Sur ces entrefaites, à la Noël 1894, j’eus à opérer une jeune dame pour appendicite chronique et lésions secondaires des annexes. Je traitai celles-ci, comme le fait Pozzi, par l’ignipuncture et la résection Figure 1. 1,'ombilic; 2, bord externe du muscle droit transparaissant à travers le second feuillet (3). de la paroi antérieure de la gaine; 4, feuillet anté- rieur (aponévrose du grand oblique) de la paroi antérieure de la gaine ; 5, peau, graisse, etc.