Los progresos de la clínica : revista mensual.

Date:
1914
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Credit: Los progresos de la clínica : revista mensual. Source: Wellcome Collection.

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    La toracoplastia extra-pleural en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, Cuando hace ya algunos años empezó á hablarse del tratamiento quirúrgico en la tuberculosis pulmonar, abundaron los comentarios más variados. El gran público, siempre unilateral en sus apreciaciones y amante de glosar los grandes sucesos, afirmaba que había progresado tanto la Cirugía, que á su beneficio cu- raban actualmente los tísicos. En el reducido círculo de })ersonas sensatas é ilustradas y en el mundo científico, preguntábase con asotnbro con qué derecho intervenía la Cirugía en un proceso como la tuberculosis de pecho. Ea sorpresa y la desorientación de los piinieros momentos pasaron tan pron- to se conocieron los términos con que se ])lanteaba el asunto, y boy día, ante una de las adquisiciones más racionales y legítimas de la Cirugía visceral, sólo cabe preguntar por qué había aguardado tanto tiempo la Cirugía para intervenir en la tuberculosis pulmonar cavitaria. Bien es verdad que de una manera inmediata, todo acto operatorio debe re- ducirse aquí á resolver un problema puramente mecánico ; pero por poco que meditemos, echaremos de ver que nunca ó casi nunca la intervención quirúrgica viene impuesta con mayores pretensiones. Con efecto, todai acción cruenta en Cirugía se concreta por de pronto á un acto sencillo : á extirpar uñ tumor, á derivar una retención, á restablecer la continuidad dé un órgano, á obliterar la luz de un vaso, etc... Sólo después, de una manera secundaria ó indirecta es como por consecuencia lógica resuelve otro problema biológico. Veamos pues si en la fimatosis pulmonar puede presentarse algún trastorno de orden mecánico que reclame una intervención. Observemos á dicho efecto á un enfermo con una lesión cavitaria unilateral. (Véase figura número 1.) Dicho sujeto presenta : 1. ° Una depresión, un hundimiento de las fosas supra é infraclaviculares. Un quietismo más ó menos absoluto de estas regiones. Frecuentemente, una sínfisis pneumo-parietal, que se acusa ix)r la fijeza y profundidad de las expre- sadas depresiones, especialmente en el acto mspiratorio. 2. ° Disminución ó estrechamiento de los espacios intercostales, más acen- tuado ])rogresivamente en los espacios inferiores. Hundimiento ó depresión de los mismos. Limitación de la excursión costal en cada movimiento respiratorio. 3. “ Disminución de la amplitud resjiiratoria abdominal y torácica infe- rior, apreciable sobre todo en el hombre (tipoi respiratorio femenino), que revela, conforme veremos después, una inmovilización más ó menos pronunciada del dia- fragma. En resumen : una inferioridad estática y dinámica de la capacidad respirato- ria del hemi-tórax correspondiente. Disminución estática, por acortamiento del diámetro antero-[iosterior y .sobre todo de la base, motivado por la basculación descendente de los arcos costales y por la deformación de los mismos y de sus cartílagos; todo ello acompañado de ascenso de la cúpula diafragmática y de re- Por los Doctores Profesor auxiliar de Patología 9 Clínica Quirúrgicas de la Facultad de Medicina de Barcelona.