Traitement chirurgical du goitre exophtalmique / Théodore Kocher.

  • Kocher, Emil Theodor, 1841-1917.
Date:
1910
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Credit: Traitement chirurgical du goitre exophtalmique / Théodore Kocher. Source: Wellcome Collection.

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    signe de Kocher dans les cas récents, ou au premier abord les yeux paraissent encore normaux, mais où l’on peut provoquer une crampe momentanée de la paupière supérieure en promenant la main très rapidement de bas en haut devant l’œil du malade. Le Dalrymple-Stelhvag par contre est une rétraction continuelle. Outre ces signes, je n’ai qu’à rappeler cette excitabilité des accé- lérateurs du cœur par des émotions déjà au moment où la tachy- cardie n’est peut-être pas encore très prononcée. Sous la même influence émotive on voit arriver les congestions de la figure, les taches rouges sur la poitrine et des transpirations abondantes et subites, des fois même la diarrhée. Mais il y a autre chose encore pour constater la réaction si fine et subtile du système nerveux et autres organes vis-à-vis de l’in- fluence de la sécrétion thyroïdienne, c’est l’état altéré du sang. On trouve dans tous les cas un peu prononcés au début déjà une formule de sang altérée dans ce sens, qu’avec un nombre d’éry- throcytes normal il y a diminution relative ou absolue des glo- bules blancs neutrophiles et augmentation relative ou absolue des lymphocytes. Il est possible que les neutrophiles soient retenus simplement dans les organes intérieurs (foie, poumons), comme le pense Falta, mais l’augmentation des lymphocytes ne s’explique pas seulement par l’effet lymphagogue des hormones thyroïdiens, mais par une irritation des organes lymphogènes, indiquée d’ailleurs par l’enflure des glandes lymphatiques et de la rate. Ce grand changement dans la quantité des leucocytes porteurs de ferments importants ne peut pas manquer d’in- fluencer profondément la nutrition. Un examen très important que nous avons trouvé en collabo- ration avec le Dr Kottman, c’est la diminution de la coagulabi- lité du sang et le ralentissement de la coagulation qui ne manque que dans des cas de très haute gravité. Dans certains cas on réussit à constater l’influence de l’hyper- sécrétion thyroïdienne sur l’état d’autres organes à sécrétion interne, pour les glandes surrénales par exemple en forme d’adrénalinémie et pour le pancréas parla glycosurie. Une fois le diagnostic de vrai Basedow posé, l’indication pour line intervention chirurgicale existe et l’on a seulement à se demander, quand et de quelle façon on fera Vopération, tout trai- tement médical restant insuffisant et incertain, excepté dans des cas très légers. Dans les cas récents de médiocre gravité on fera l’opération sans retard soit sous forme de ligature des artères thyroïdiennes supérieures, soit du pédicule supérieur pour para- lyser en même temps les nerfs sécréteurs, soit plutôt en forme d’hémithyroïdectomie.