Des rapports du goître simple avec la maladie de Basedow : des faux goîtres exophthalmiques / par I. Bruhl.

  • Bruhl, Isaac, 1863-
Date:
[1891]
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Credit: Des rapports du goître simple avec la maladie de Basedow : des faux goîtres exophthalmiques / par I. Bruhl. Source: Wellcome Collection.

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    pendante du corps thyroïde. On connaît, en effet, quelques Cas de cette affection survenue chez des malades après l’ablation du corps thyroïde; rappelons, à ce propos, l’in- téressante observation de M. Teissier, concernant une malade à laquelle Dolbeau avait pratiqué la thyroïdectomie, et Un fait deM. Souques, publié dans la thèse de M. Chrétien (1), où il s’agissait d’une femme de trente-six ans, qui avait eu un goitre; à l’âge de trente et un ans, elle fut atteinte de vomissements fréqueiits, dont la gravité fut telle que Gos- selin se décida à lui faire l’ablation du corps thyroïde. Quelques années plus tard survinrent des modifications de caractère, de l’exophthalmie, des palpitations, en un mot, le tableau complet de la maladie de Basedow. Les affections du corps thyroïde, le goitre en particulier, ne paraissent pas avoir été envisagées comme une des causes possibles du goitre exophthalmique. Nous ne pou- vons mieux faire que de rappeler textuellement ce que dit à ce sujet M. Rendu, dans son excellent ai’ticle du Dictmi- naire encyclàpédiqiie : « Il n’y a aucun rapport à établir entre les deux maladies, de nature différente. En Suisse, dans le canton de Vaud, où régne à l’état endémique le goitre, la névrose est inconnue. En Irlande, pays de la névrose, il n’y a pas de goitreux. » Cependant longue est la liste des malades atteints de goitre, qui ont présenté, à un moment donné, un ensemble de phénomènes réalisant le syndrome de Basedow ; et, chose curieuse, tous ces malades ont été notablement amé- liorés par le traitement de leur goitre, soit au moyen d’injec- tions interstitielles, soit par la thyfôïdèctomie. Nous rap- pellerons quëlques-uns de ces cas, e'n ne faisant que citer ceux de Héron Watson (2), de Mac Nâughton Jones (3), de Bœckel (4) et surtout les deux observations si complètes de M. Tillaux qui ont été le point de départ de la thèse de M. Bénard (3), les quatre cas de Rehn (6), ceux de Lister (7), de M. Dubreuil (8), de Semon (9), de Thyssen (10). On sait que MM. Trélat et Berger (11) ont publié une observation de goitre simple avec exophthalmie secondaire. Sommes-nous autorisé, dans tous ces cas, à porter le diagnostic de goitre exophthalmique, puisqu’il est notoire que la maladie de Basedow n’est pas le résultat de l’altéra- tion du corps thyroïde et que, par conséquent, la thyroïdec- tomie ne saurait guérir le goitre exophthalmique ? Les phénomènes que nous avons observés peuvent être interprétés de plusieurs façons. Tout d’abord, il faut songer à la possibilité d’une compression nerveuse par le goitre ; il est vrai que nous n’avons pas rencontré les symptômes caractéristiques de la compression des nerfs du cou, du pneumogastrique, en particulier. Peut-être faut-il faire une part plus large aux troubles circulatoires ? Doit-on incri- miner la sclérose du myocarde, l’athérome de l’aorte-? L’observation si complète de M. Lamy et la nôtre semblent plaider en faveur de cette hypothèse. Dans notre cas, ce (1) CiiRtTiEN. Thèse de Paris, 1888. (2) H. Watson. Edinb. Med. Journ., 1873. (3) N. Jones. Brit. Med. Journ., 1874. (I) Bœckel. Gazette médicale de Strasbourg, 1880. (5) Bénard. Thèse de Paris, 1882. (6) Rehn. Berlin. Klin. Wochens., 1884. C7) Lister. Brit. Med. Journ., 1887. (S) Dlbreuil. Gazette médicale de Paris, 1887. (9j SsMON. Brit. Med. Journ., 1889. (10) Thyssen. Progrès médical, 1889. n’est qu'avec les troubles cardiaques que se sont montrées les palpitations et une poussée congestive du côté du corps thyroïde ; ces phénomènes se sont amendés par le repos, le régime lacté et la digitale. Peut-être le corps thyroïde con- gestionné a-t-il déterminé une compression du nerf pneu- mogastrique qui, à son tour, a été la cause de troubles.cir- culatoires ? Enfin, il faut se demander si tous ces accidents ne dépendent pas de la suppression des fonctions encore hypothétiques du corps thyroïde. Quoi qu’il en soit, si le goitre ne doit pas être considéré comme une cause prédisposante à la maladie de Basedow;, il faut bien reconnaître, en présence des faits et des obser- vations que nous avons rappelés, qu'à un moment donné, le goitre peut se compliquer secondairement d’une série de phénomènes rappelant le syndrome de la maladie exoph- thalmiquè. Est-ce à ces cas que s’appliquerait la'théorie jadis soutenue par Piorry, qui considérait l’hypertrophie du corps thyroïde comme la cause première de toutes les autres manifestations de la maladie de Graves ? Pour revenir à notre cas, nous avons montré que ni le goitre, ni les accidents cardiaques ne correspondaient à ceux du goitre exophthalmique, qui est d’ailleurs une rareté pa- thologique lorsqu’il survient chez une femme de soixante et un ans. InvoqUerons-nouS la diathèse nerveuse?Elle aurait pu favoriser la production de ces accidents, et cependant, dans le cas de M. Lamy, il s’agissait d’un homme, charpen- tier de son état, nullement névropathe. Que pouvons-nous conclure de cette étude? Il est incontestable que le goitre peut se compliquer de phénomènes présentant les carac- tères de la maladie de Basedow ; ces accidents peuvent dé- pendre de la tumeur thyroïdienne, puisque, dans un assez grand nombre d’obseiwations, une intervention chirurgi- cale a pu mettre fin à ces accidents. D’autre part, l’asystolie, aboutissant d’une lésion car- diaque, survenant chez des goitreux, peut réaliser le syn- drome incomplet de la maladie de Basedow. Il s’agirait donc, dans ces deux conditions, d’une forme spéciale de goitre exophthalmique, bien distincte de la névrose : c’ést à ces cas que nous proposons de donner le nom de faux goitres exoplithalmigues. REVUE DE LA PRESSE Du traitement de la sueur des pieds. — Nous avons déjà appris à nos lecteurs (1) l’influence heureuse que les soRtions d’acide chromique à o p. 100 exerçaient sur une transpiration des pieds anormalement abondante. Cette méthode de traitement est instituée en grand dans l’armée allemande. Si l’on en croit les Annales de médecine militaire de l'Empire, sur 36240 cas, 59,4 p. 100 ont été guéris, 33,1 p. 100 ont été améliorés, et l’on n’au- rait eu que 7,5 p. 100 d’insuccès. Il n’y eut que les cas très graves qui ne furent pas améliorés, les cas moyens et légers ont tous été guéris. Le journal les Nouveaux Remèdes emprunte au Deutsch. med. Zeit. la description d’un autre procédé, dû au docteur Winogradofî : Il commence par laver les pieds à l’eau tiède et à les sécher soigneusement. C’est alors qu’il badigeonne les parties affectées d’un pied avec un morceau d’ouate hydrophile mouillée dans une solution de 5 à 8 p. 100 de chlorure de zinc; il n’essuie ce pied qu’après avoir badigeonné l’autre pied. Dans le cas où il existerait des ulcérations entre les orteils, il faut essuyer chaque