Théories récentes sur la nature et la pathogénie du goître exophthalmique / par E. Leflaive.

  • Leflaive, Eugène, 1861-
Date:
1889
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Credit: Théories récentes sur la nature et la pathogénie du goître exophthalmique / par E. Leflaive. Source: Wellcome Collection.

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    sueurs, les douleurs à type d’angine de poitrine, les névral- gies, etc. Il nous reste enfin à signaler cette sensation de chaleur si fréquente chez les gens atteints de la maladie de Graves, comme chez ceux atteints de paralysie agitante. On s’est demandé s’il y avait là fièvre véritable. Certains l’ont af- firmé ; d’autres ont pensé que ce n’était guère qu’une sensa- tion subjective, et qu’à ce moment, on pouvait à peine constater dans l’aisselle une élévation de température de quelques dixièmes de degré. Des faits ont été cités qui sem- blent en contradiction avec cette opinion. Entre autres, dans le mémoire de M. Ballet, nous trouvons reproduite une observation de M. Merklen où l’on signale une tempé- rature qui se maintient autour de 39 degrés et atteint même 40 degrés. Tout récemment, M. Bertoye a fait de ces recherches le sujet de sa thèse inaugurale. Son travail s’appuie sur des températures prises avec soin et pendant longtemps ; dans l’une de ses observations les relevés thermométriques ont été faits deux fois par jour sans interruption pendant deux ans. La température a souvent atteint et même dépassé notablement 40 degrés. Voici les conclusions que l’auteur en tire : « La fièvre se montre fréquemment, sinon toujours, dans la maladie de Basedow. Elle peut y revêtir les types suivants : état fébriculaire, état fébrile, poussées fébriles inaugurale, clôturale ou épisodique. Dans l’hystérie, la chlorose, la chorée, on rencontre des types de fièvre ana- logues. » Quelle que soit la pathogénie spéciale de chacun de ces symptômes si variés dans leur aspect et dans leur localisa- tion, n’est-il pas évident qu’il est bien difficile de les ratta- cher avec la triade classique à une lésion vasculaire ou nerveuse du cou. Tous les appareils, ou peu s’en faut, sont touchés ; toutes les fonctions peuvent être atteintes. Ce n’est certainement pas le sympathique cervical qui produit par son influence directe tous ces symptômes si divers, et on est bien forcé d’admettre que le système nerveux central a dû entrer en jeu, que ses altérations anatomiques ou fonctionnelles sont la chose essentielle. III Si, maintenant, nous passons en revue les conditions étio- logiques au milieu desquelles se développe la maladie de Basedow, nous sommes frappés de l’influence considérable, de la nécessité, d’un terrain favorable pour son apparition. Il est aujourd’hui bien établi qu’il existe, chez un grand nombre de personnes, une prédisposition spéciale à présen- ter des accidents nerveux, et, tout particulièrement, de ceux appartenant à ces grandes névroses qu’il est bien diffi- cile, sinon impossible de rattacher à une lésion fixe. Cette prédisposition, c’est ce qu’on a appelé la diathèse nerveuse. Eh bien ! c’est chez ces individus que le goitre exophthal- mique se développera de préférence, pour ne pas dire exclu- sivement, au même titre que l’épilepsie, ou bien mieux encore l’hystérie. Ce sont, en effet, les femmes qui sont le plus souvent -atteintes de goitre exophthalmique, et cela dans une pro- portion considérable, au moins six fois sur sept (Sée, Rendu). C’est à l’âge des névroses, c’est-à-dire de vingt à quarante ans, qu’on l’observe le plus fréquemment ; non que, comme aussi les manifestations hystériques, il ne puisse survenir à d’autres âges ; mais les années de l’âge moyen sont celles qui favorisent tout particulièrement son éclosion. Comme l’hystérie, comme l’épilepsie, il peut apparaitre ou disparaître sous l’influence de causes modi- fiant, d’une façon marquée, la constitution de l’individu, comme la grossesse. Ce qui montre mieux encore la parenté morbide du goitre exophthalmique et des névroses que nous avons prises comme types, c’est leur association ou leur succes- sion dans un même organisme. C’est fréquemment chez des jeunes filles, chez des hommes même, portant les stigmates de l’hystérie, qu’on voit apparaitre la maladie de Basedow. M. Ballet, dans le mémoire que nous avons déjà cité, nous a montré que le mal comitial légitime pouvait soit alterner, soit cohabiter avec l’affection qui nous occupe : «r Les deux affections, dit-il, gardent une indépendance relative. Nées toutes deux sous l’influence de la prédisposition nerveuse, elles se succèdent ou marchent parallèlement, parentes, mais non dépendantes l’une de l’autre. » Au point de vue de l’hystérie, il arrive aux mêmes conclusions, et chez les gens atteints de goitre exophthalmique, on peut observer des accidents qui sont de simples manifestations de l’hys- térie. Ainsi donc, voici des maladies évidemment diathésiques, qui ne sont que l’expression de la constitution pathologique de l’individu, qu’on voit fréquemment soit alterner, soit se manifester simultanément. N’est-il pas certain qu’elles sont parentes ? Y a-t-il encore doute que la gravelle et la goutte ne soient parentes, que les différentes affèctions, que l’on voit se succéder chez un arthritique, ne soient les diverses modalités suivant lesquelles une même cause gé- nérale se traduit ? Le même raisonnement est applicable à la maladie de Basedow et aux autres névroses, ses sœurs. Il ne faut pas, dans un cas plus que dans l’autre, chercher uniquement une cause productrice locale ; il faut les regar- der toutes comme le résultat d'un vice constitutionnel pré- existant et intéressant l’individu tout entier. Si Ton veut une démonstration encore plus complète de la parenté intime qui unit la maladie de Basedow aux autres névroses générales, on peut la rechercher dans Tin- fluence de l’hérédité. Le goitre exophthalmique est quel- quefois héréditaire en lui-même (hérédité similaire) ; c’est indiscutable, et parmi les exemples qu’on en a donnés, il nous suffira de rappeler le fait d’CEsterreicher rapporté par M. Dejerine : une mère hystérique a eu dix enfants dont huit ont été atteints de la maladie de Basedow ; parmi ces enfants. Tune fut grand’mère de quatre petites-filles dont trois ont présenté la même maladie. Une hérédité aussi manifeste n’est pas ce qui se voit le plus souvent, mais, comme le fait remarquer M. Dejerine, « dans la majorité des cas nous constatons, chez les ascendants et les descendants, l’existence de toutes les parentés psychopathiques et neui’o- arthritiques ». On sait bien en effet, aujourd’hui, que les névroses sont loin d’être toujours héréditaires dans leur même forme (hérédité similaire), mais que souvent elles semblent se succéder d’une génération à l’autre ou se remplacer chez les divers sujets d’une façon plus ou moins équivalente (hérédité diathésique), de façon à ne pas per- mettre le moindre doute sur l’intimité du lien qui les unit et sur l’analogie de leur nature. 11 est très fréquent de trouver comme cause occasion- nelle, comme point de départ des accidents du goitre exoph- thalmique, une commotion plus ou moins violente, plus ou moins brusque ayant fait porter ses effets soit sur l’orga- nisme tout entier, soit seulement sur le système nerveux.