Théories récentes sur la nature et la pathogénie du goître exophthalmique / par E. Leflaive.

  • Leflaive, Eugène, 1861-
Date:
1889
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Credit: Théories récentes sur la nature et la pathogénie du goître exophthalmique / par E. Leflaive. Source: Wellcome Collection.

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    N« 5. — SAMEDI: 12 JANVIER 1889. 62= ANNÉE. SAMEDI 12 JANVIER 1889. — N» 6'. Ce journal parait trois fois par semaine LE MARDI, LE JEUDI ET LE SAMEDI La Lancette française Administration : 4, rue de l’Odéon, 4 PRjiS LA FACULTÉ DE MÉDECINE GAZETTE DES HOPITAUX Le prix de l’abonnément doit être envoyé en mandat poste ou en traites sur Paris. — L’abonnement part du 1'^ de chaque mois. Le prix de l’abonnement CIVILS ET MILITAIRES pour les Étudiants en médecine est de 12 fr. par an. S’adresser directement aux bureaux du Journal. AU CORPS MÉDICAL. — Un acte du 10 oclobre 1853 a institué en faveur de la Gazette des hSpitaux un fonds de 3000 francs pour encouragements aux auteurs des meilleurs travaux pratiques insérés dans ce Jcurnal, et un autre de 7000 francs pour compléter le prix d’abonnement de Médecins et des Étudiants qui ne peuvent payer le prix entier. PRIX DE L’ABONNEMENT : FRANGÉ 3 mois ; 8 fr. 50. — 6 mois ; 16 fr. — 1 an : 30 fr. UNION POSTALE. . 3 mois : 10 fr. d. — 6 mois ; 18 fr. — 1 an : 35 fr. Prix du Numéro : 20 c. — Avec Supplément : 30 c. SOMMAIRE. — Revue générale. Théories récentes sur la nature et la pathogénie du goitre exophthalmique, par M. le docteur E. Leflaive, ancien interne des hôpitaux. — Chronique et nouvelles scientifiques. Bu^etin bibliographique. Tlâfeoiies récentes sur la nature et la pathogénie du goitre exophthalmique. Par M. le docteur E Lefl.uve, .Ancien interne des hôpitaux. PRINCIPALES INDICATIONS BIBLIOGRAPHIQUES BÉN.ARp. Contribution à l'étude du goitre exophthalmique, Thèse de Paris, 1882. — G. B.allet. De quelques troubles du système nerveux central observés chez les malades atteints de goitre exophthalmique, Revue de médecine, 1883. — P. Marie. Contribu- tion à l'étude et au diagnostic des formes frustes de la maladie de Basedow, Thèse de Paris, 1883. — H. Rendu. Article goitre exoph- thalmique, in Dictionnaire encyclopédique, 1883. — Boinet. Des parentés morbides, Thèse d’agrégation, 1886. — Dejerine. L'Héré- dité dans les maladies du système nerveux. Thèse d’agrégation, 1886. — Grasset. Traité pratique des maladies du système nerveux, 3= édi- tion, 1886. — W. Hack. Contribution à la thérapeutique du goitre exophthalmique, Congr'es de Baden-Baden, 1886.— Bertoye. Étude clinique sur la fièvre du goitre exophthalmique, etc., Thèse de Lyon, 1888. — G. Ballet. L’ophthalmoplégie externe et les paralysies des nerfs moteurs bulbaires dans leurs rapports avec le goitre exophthalmique, Revue, de médecine, 1888. I Quand on parcourt les écrits récents consacrés à l’étude de la maladie de Basedow, on reconnaît que, depuis une dizaine d’années, les idées médicales se sont bien modifiées à son sujet. La fameuse triade symptomatique : goitre, exophthalmie, palpitations, est loin de constituer aujour- d’hui toute la maladie, et bon nombre de symptômes aussi importants, sinon dans leurs détails, du moins dans leur ensemble, sont venus s’adjoindre à ce tableau. Loin de le compliquer, ils l’ont peut-être rendu plus simple, et ils ont jeté, sur la nature de cette affection, un jour tout nou- veau. Le mécanisme de production de chacun des divers symptômes n’est peut-être pas beaucoup mieux expliqué que par le passé ; mais les conditions étiologiques de la maladie de Basedow et la place que lui assignent en patho- logie ses connexions avec d’autres affections, sont aujour- d’hui bien mieux connues. Il est actuellement peu utile de rapporter, dans leurs dé- tails, les diverses opinions anciennes des auteurs au sujet de la nature et de la pathogénie du goitre exophthalmique : ces théories ne sont plus guère défendues aujourd'hui. Dans un intérêt purement historique, il suffit de‘rappeler que cette maladie fut d’abord regardée comme le résultat d’une altération du cœur (Graves, Stockes, Aran), ou d'une anémie spéciale (BasedoAv, Begdie, Beau, Bouillaud'. Puis, analysant chacun des trois principaux symptômes, et cherchant un organe dont les altérations fonctionnelles pussent retentir à la fois sur l’œil, le corps thyroïde et le cœur, on rapporta tous ces désordres aux nerfs du cou, pnf”; mogastrique et grand sympathique, et le plus souA'ent à ce dernier. C’est dans ces cordons nerveux ou dans les ganglions qui sont sur leur trajet, qu’on plaça la lésion de la maladie, le point de départ des troubles observés. « On a pu, dit M. Marie, apporter à l’appui de cette opinion des résultats d’autopsie dont la valeur est bien affaiblie a priori, quand on sait combien, dans l’état actuel de nos connais- sances, et surtout au moment où ont été faites la plupart de ces autopsies, quand on sait, disons-nous, combien il est ditficile de constater certaines lésions des nerfs et, en particulier, des nerfs ganglionnaires. » De quelle nature pouvait être le trouble fonctionnel ainsi localisé ? Ici l’ingéniosité des physiologistes a pu se donner un libre champ. Pour les uns, c’était une paralysie vaso- motrice ; pour les autres, il s’agissait d’excitation ; pour d’autres enfin, il y avait à la fois l’une et l’autre. Du reste, les auteurs se sont, en général, prudemment bornés à émet- tre des hypothèses plutôt qu’à affirmer un point de doctrine. Ces théories qui s’ajustent ainsi aux faits dans un sens, qui peuvent également s’y adapter quand on les prend dans le sens diamétralement opposé, qui ne cessent pas de leur convenir tout aussi bien quand on prend partie d’un extrême et partie de l’autre, ces théories, bonnes à tout faire, ont bien peu de chances d’être vraies. Ce que nous connaissons aujourd’hui, tant de la symptomatologie que de l’étiologie de la maladie de Graves, nous montre que ce n’est plus dans les cordons nerveux du cou qu’il faut chercher sa loca- lisation ; ce n’est plus d’une affection circulatoire, ce n’est plus d’une névrose limitée à quelques organes qu'il s’agit, mais bien d’une névrose généralisée qui doit prendre rang à côté de l’épilepsie, ou mieux encore de l’hystérie, dont elle est proche parente.