Cours d'ophthalmologie, ou, Traité complet des maladies de l'oêil, professé publiquement à l'école pratique de médecine de Paris / par M. Rognetta.

  • Rognetta, M. (Francesco), 1800-1857.
Date:
1839
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Credit: Cours d'ophthalmologie, ou, Traité complet des maladies de l'oêil, professé publiquement à l'école pratique de médecine de Paris / par M. Rognetta. Source: Wellcome Collection.

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    trois lignes et tenaient ensemble par cette espèce de bande mu- queuse : un petit pertuis existait à l'angle externe par où les larmes coulaient. Le docteur Davet, médecin à Paris, qui est venu m'appe- ler, a été présent à la petite opération que j'ai pratiquée : j'ai fendu la bride muqueuse à l'aide d'une petite sonde cannelée et un bis- touri; la guérison a eu lieu, l'œil était d'ailleurs sain. La guérison de l'ankyloblépharon et du symblépharon est basée sur la séparation durable des parties réunies. Il ne suffit pas de les disséquer : il faut d'abord s'assurer si les parties peuvent rester dis- jointes. Ce qui rend cette dernière indication difficile ou même impossible à remplir, c'est que la muqueuse est souvent détruite. Pour que deux muqueuses effectivement s'unissent entre elles, il faut qu'elles se convertissent en tissu cellulaire. (Lobstein, Anat, path.) Elles ont donc perdu leur organisation muqueuse, lorsqu'elles ont acquis des adhérences. Or, comment empêcher le bourgeonne- ment consécutif, lorsqu'on les sépare dans ces conditions? Faute d'avoir tenu compte de ces circonstances, on a vu souvent des chi- rurgiens, instruits d'ailleurs, entreprendre plusieurs fois des opéra- lions inutiles et douloureuses pour guérir les difformités dont il s'agit. L'ankyloblépharon simple s'opère à l'aide d'une sonde cannelée et d'un bistouri, ou tout simplement à l'aide de ciseaux mousses. S'il y a une ouverture sur un point, on en profite; autrement on en fait une en pinçant les tissus à l'angle externe; on fend ensuite dans la direction du bord tarsien ; on en empêche la réunion consécutive en les tenant écartés à l'aide de bandelettes agglutinatives. Monteggia voulait qu'on dorât les bords divisés au moyen d'une feuille d'or. Si les bords adhèrent en même temps avec la muqueuse oculaire, il faut les disséquer délicatement et de manière à ne rien blesser. Même pansement. En cas de symblépharon, la chose n'est pas aussi facile : vous avez beau disséquer les parties, les tenir écartées à l'aide d'une coque d'émail ou autrement, l'adhérence se reproduit constamment à la longue, si la muqueuse a été détruite. La sépara- tion n'est durable que dans les seuls cas où la réunion tient à quelques brides légères faciles à couper. Je pourrais citer des cas que j'ai observés moi-même de symblépharon parfaitement opérés, soigneu- sement pansés et qui se sont reproduits d'une manière plus grave qu'auparavant. Cette incurabilité tient à cette loi pathologique signa- lée par Delpech, savoir « que toute cicatrice difforme n'est guérissa- ble qu'autant que son tissu peut être remplacé par un tissu sain voisin. » Or,comment remplacer la conjonctive détruite? M. Ammon a imaginé un procédé fort ingénieux pour guérir le symblépharon, mais je ne sache pas que ce joli projet ait jamais été mis en pratique avec succès. Voici, du reste, en quoi il consiste : « L'opération se fait en deux temps, afin d'éviter l'existence simul- tanée d'une plaie vive aux paupières et au globe de l'œil. La partie adhérente de la paupière reste d'abord attachée au globe de l'œil ;