Comptes-rendus du XII Congrès international de médecine : Moscou, 7 (19)-14 (26) août 1897 / pub. par le Comité exécutif sous la rédaction du secrétaire général W. Roth.

  • International Medical Congress 1897 : Moscow)
Date:
1898-1900 [v. 1, 1900]
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Credit: Comptes-rendus du XII Congrès international de médecine : Moscou, 7 (19)-14 (26) août 1897 / pub. par le Comité exécutif sous la rédaction du secrétaire général W. Roth. Source: Wellcome Collection.

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    l'opération. Si l'effet du remède manque, cela est considéré comme un des premiers symptômes de l'obstruction. Les vomissements bilieux ont été suivis de vomissements fécaloïdes dans l'espace d'un à trois jours dans la plupart des cas. Les douleurs et le météorisme manquaient quelquefois, mais ils étaient présents dans les cas qui terminèrent par une guérison, ce que l'on pourrait attacher à une réaction vigoureuse de l'organisme et à l'absence de paralysie intestinale. Un pouls fréquent 120—140 apparaissait vers la fin du développe- ment de l'iléus; il était filiforme, mais cela n'avait pas d'influence sur l'issue du cas. La laparotomie secondaire a été pratiquée du 2 au 24 jour après l'opération. Dans la plupart des cas c'était du 3 au 10 jour, selon les auteurs. Dans les observations de la clinique de Moscou c'était 6 jours après l'opération. Nous n'avons pas à noter l'influence de cet agent sur les résultats définitifs, ayant observé des guérisons de malades opérées le 20—25 jour après la première intervention, ainsi que des décès de celles qui l'ont subie le 15—21 jour. La date de l'apparition des premiers symptômes de l'obstruction intestinale et le temps qui la sépare de l'intervention secondaire ne semble pas avoir changé les résultats définitifs. Des opérations qui ont eu lieu le même jour ont été suivies de décès, et d'autres cas qui ont été opérés 5, 8, 11 jours après ont donné des guérisons. L'issue semblait dépendre de l'émaciation. La première apparition du flatus après la laparotomie secondaire avait lieu de 2—48 heures après l'opération. Les premières selles de 2 heures à 3 jours. La cause de l'obstruction intestinale a été dans la plupart des cas une adhérence du pédicule (16 fois sur 48 cas d'iléus), ce qui ferait 33,3%, d'autres cas concernant le volvulus, des adhérences avec l'épi- ploon, des coudures de l'intestin et des compressions mécaniques. La cause définitive des décès était le collapsus, et la mort était due à une paralysie du cœur. Dans les cas d'hémorrhagies internes les opérations ont été faites le même jour et quelquefois le lendemain. Comme cause on a reconnu dans la plupart des cas le pédicule de la tumeur ou le ligament large, dans ce dernier cas l'issue a été tou- jours fatale. Voilà quelques conclusions qui nous ont semblé pouvoir être mises à la fin de notre travail: I. Les complications dans lesquelles la laparotomie secondaire a été faite et se fait présentement, sont: l'iléus, l'hémorrhagie interne consécutive, la compression des uréthères et la péritonite généra- lisée. II. Si l'étiologie des trois dernières affections est suffisament éclai- rée, celle de la formation des adhérences et de leur résultat défi- nitif: l'iléus n'a pas été expliquée expérimentalement. III. La substitution de la méthode aseptique à l'antiseptique n'a pas amoindri le nombre des cas d'iléus. IV. Les autres indications pour l'intervention chirurgicale sont: la ligature de Puréthère et les signes d'une hémorrhagie interne.