Cancer du rectum : résection par la voie sacrée / par A. Routier.

Routier, A.

Date:: [1889?]

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Credit: Cancer du rectum : résection par la voie sacrée / par A. Routier. Source: Wellcome Collection.

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pelvien, n’est pas justifiée; Lihotzkv a, en effet, présenté le 12 no¬ vembre 1888 (au Collège médical de Vienne) une femme opérée par lui, d’après la méthode de Kraske, pour un cancer du rectum, et qui venait d’accoucher normalement d’une fille pesant 4 300 grammes, la rotation de la tête s’étant faite comme d’habitude, malgré l’ab¬ sence du sacrum et des ligaments. Beaucoup plus important est le travail de Hochenegg (Wien. kl. Woch., 1888) basé sur douze cas opérés avec de bons résultats. Cepen¬ dant fauteur ne ferme pas le péritoine ouvert, et ne se prononce pas sur la meilleure manière d’agir après la résection de la portion cancéreuse de l’intestin; il a surtout fait la suture de la muqueuse à la peau, établissant aussi un anus sacré; la suture circulaire totale peut cependant être faite, dit-il, mais il faut avoir soin de bien vider l’intestin au préalable, ou, si on ne peut pas, il ne faut pas hésiter à employer la colotomie pour dériver le cours des matières. S’appuyant sur le nombre des cas qu’il a observés, Hochenegg pré¬ tend faire de la méthode de Kraske la méthode de choix pour le traitement du cancer du rectum; même dans les cas de cancers ano- rectaux, l’anus contre nature placé dans la région sacrée est, dit-il, préférable à l’anus lombaire et à l’anus iliaque, et aussi, parce qu’on peut là, mieux qu’ailleurs, combattre les récidives. Préoccupé toujours de la perte de substance osseuse, qu’on pour¬ rait éviter, Lœvy a proposé dans le Centralblatt fur Chirurgie, 1889, n° 13, une modification à la méthode, dont le point capital est la résection temporaire du sacrum et du coccyx. Pour cela faire, l’incision est modifiée, elle n’est plus simple et médiane : on limite par trois incisions un lambeau cutanéo-osseux qu’on va ensuite rabattre en bas. Incision transversale perpendiculaire à la crête sacrée, au niveau des troisièmes trous sacrés; des deux extrémités de cette incision, part de chaque côté une incision perpendiculaire dépassant la pointe du coccyx; toutes ces incisions vont jusqu’à l’os; on peut ainsi dénuder les bords du sacrum, se faire une voie en avant de l’os parallèle à la première incision, pour passer une scie qui attaque l’os d’avant en arrière. Dès lors, en détachant les parties fibreuses des deux côtés du bord inférieur du sacrum, on peut rabattre en bas ce lambeau ostéo-cutané de forme trapézoïde, qui tourne autour d’une charnière constituée parles parties molles de la région ano-coccygienne. On fait alors la résection intestinale nécessaire, on anastomose les / deux bouts de l’intestin divisé, et on finit l’opération en relevant le lambeau qui ferme la plaie comme le couvercle d’une boîte.