Documents pour servir à l'histoire de l'extirpation des tumeurs fibreuses de la matrice par la méthode sus-pubienne / par E. Koeberlé.

Koeberlé, E. (Eugène), 1828-1915.

Date:: 1864

Credit: Documents pour servir à l'histoire de l'extirpation des tumeurs fibreuses de la matrice par la méthode sus-pubienne / par E. Koeberlé. Source: Wellcome Collection.

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$La sonde utérine ne fournit pas non plus des renseigne- ments absolus sur la profondeur de la cavité utérine, lors- que celte cavité est incurvée, irrégulière, anfractueuse. Dans ma première observation, dans un cas, il est vrai, sans précédent dans la science, il y avait un concours de circonstances tellement extraordinaires, surtout en raison de l’âge de la malade, qu’il était absolument impossible de poser le diagnostic d’une tumeur fibreuse. Les principales difiicultés qui peuvent se présenter pen- dant l’opération résultent des adhérences vasculaires éten- dues de la tumeur, de son volume considérable, de l’enva- hissement des ligaments larges, de la ligature du pédicule. Lorsqu’il existe des adhérences étendues on peut se mettre à l’abri de l’hémorrhagie en ayant soin de ne diviser les vaisseaux qu’entre deux ligatures, ainsi que j’ai procédé dans la troisième observation et que j’opère toujours dans les ovariotomies ; si les corps fibreux s’étaient développés dans le cul-de-sac recto-vaginal et y avaient contracté des adhérences, la ligature du col utérin deviendrait très-dif- ficile. Suivant que la tumeur est plus ou moins volumineuse, elle peut être extraite en masse, ou être réduite de volume par l’énucléation des noyaux fibreux les plus considérables ou par une excision partielle. L’énucléation et l’excision ne sont possibles qn’autant que l’on a pu jeter préalablement sur la partie inférieure de la tumeur à son implantation sur la matrice une forte ligature provisoire en fil métallique susceptible d’être serrée par un instrument constricteur puissant. Il ne faut pas perdre de vue que les tumeurs fibreuses sont en général très-vasculaires. Comme leurs veines sont dépourvues de valvules, une simple ponction, l’incision de ces tumeurs sont ordinairement suivies d’une hémorrhagie très-grave si on n’y remédie pas rapidement par une conslriciion ou par une compression énergique des parties divisées ou de la tumeur en masse. L’envahissement des ligaments larges par la tumeur donne lieu à des difficultés très-sérieuses et très-graves, parce qu’il empêche d’atteindre le col utérin et d’entourer facilement la matrice par les ligatures. Le ligament large de chaque côté devra être compris dans$