Volume 2

Nouveaux éléments de pathologie et de clinique médicales / par A. Laveran, J. Teissier.

Date:
1883
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Credit: Nouveaux éléments de pathologie et de clinique médicales / par A. Laveran, J. Teissier. Source: Wellcome Collection.

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    la systole du cœur et cessent habituellement pendant Vin- spiration, alors que le contact des deux feuillets pleuraux est le plus intime. Les bruits extra-cardiaques d'origine pulmonaire sont cer- tainement les plus intéressants à étudier : iis peuvent coïncider avec des altérations anatomiques ou avec un état d’intégrité absolue de l’appareil respiratoire. Dans le premier cas, ils résultent d’un ébran- lement produit par la systole cardiaque sur le parenchyme pulmo- naire creusé de cavités remplies d’air et de liquide ; dans le second cas, ils sont le résultat d’une sorte d’inspiration (Potain) ou d’expi- ration partielle (Parrot, Ghoyau) s’opérant dans une lame de poumon comprise entre le cœur ou un gros tronc vasculaire dilaté et un plan résistant, la paroi thoracique par exemple. Ces bruits anor- maux correspondent, dans la grande majorité des cas, à la systole et s'entendent pendant l'expiration, moment où la compression pulmonaire est portée à son maximum. Parmi les progrès réalisés ces dix dernières années dans l’étude des cardiopathies, il faut faire une place importante à la con- naissance de ces souffles extra-cardiaques; leurs caractères cli- niques et leur mécanisme méritent donc d’être sérieusement ana- lysés. Ce qui caractérise essentiellement le bruit de souffle extra-cardia- que, c’est sa variabilité, sa mobilité, les modifications d’intensité et de timbre que lui impriment les différentes attitudes du malade. Parfois à peine perceptible, il devient très apparent par le fait du moindre effort^ du travail de la digestion, d’une émotion ou d’un mouvement de colère. Le souffle est doux, aspiratif; il ne débute pas exactement avec la systole cardiaque, il commence au milieu de la contraction ventriculaire {souffle médio-systolique de Po- tain) pour se prolonger après elle ; il peut durer pendant le petit silence, donnant ainsi naissance à un rythme à trois temps qu’il faut bien se garder de confondre avec les divers bruits de galop, et qui est ainsi constitué : 1 premier claquement valvulaire immé- diatement suivi du souffle temps), et enfin 3, le 2® claquement ou claquement sigmoïdien. Le siège de ce bruit anormal est assurément susceptible de varia- tion, toutefois, son lieu d’élection est à gauche du sternum vers le 3® espace intercostal, précisément dans le point où le cœur est re- couvert d’une mince iame de poumon ; on cesse brus((uement de l’entendre quand le stéthoscope est placé plus à droite et