Des tumeurs du cordon spermatique; thèse présentée au concours pour une chaire de chirurgie / Par M. Malgaigne.

  • Malgaigne, J.-F. (Joseph-François), 1806-1865.
Date:
1848
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Credit: Des tumeurs du cordon spermatique; thèse présentée au concours pour une chaire de chirurgie / Par M. Malgaigne. Source: Wellcome Collection.

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    que dans l’hydrocèle congénial ordinaire ; et le traitement ne différe¬ rait pas. 2° Hydrocèle du cordon communiquant avec la tunique vaginale. Ceux-ci sont beaucoup plus fréquents ; tantôt ils se présentent sous l’aspect d’une tumeur uniforme, différant seulement de l’hydrocèle or¬ dinaire parce quelle est ovoïde ou piriforme, avec sa petite extrémité en haut; tantôt elle est partagée par un rétrécissement circulaire ou semi-circulaire, et la tumeur supérieure est généralement plus petite que l’autre; c’est ce l’on appelle hydrocèle en bissac. L’hydrocèle en bissac affecte lui-même deux formes principales. Le plus communément, la tumeur est étranglée par un rétrécissement au niveau de l’extrémité inférieure du cordon, là où nous avons dit que l’enveloppe fibreuse présente un rétrécissement circulaire. Il serait su¬ perflu d’en rapporter des exemples ; la plupart des chirurgiens ont eu occasion d’en voir. La tumeur supérieure remonte plus ou moins haut dans le cordon, sans cependant dépasser l’anneau inguinal. Dans l’autre forme, beaucoup plus rare, l’hydrocèle remonte le long du cordon jusque dans le canal inguinal, et le rétrécissement qui sépare les deux tumeurs siège au niveau de l’anneau inguinal externe et semble déterminé par cet anneau même. Je n’ai jamais rencontré cette variété, dont on trouve un exemple remarquable rapporté dans les Leçons orales de Dupuytren. Les chirurgiens qui ont le mieux observé cés hydrocèles ne semblent pas avoir suffisamment recherché leur origine. Ils semblent croire que la tunique vaginale remonte dans l’intérieur du cordon par l’effet de son développement morbide ; sans se rappeler que, dans ses distensions les plus considérables, elle perd rarement sa figure sphéroïde. J’estime pour ma part que, quand l’hydrocèle affecte ces formes extraordinaires d’une poire ou d’un bissac, c’est que la portion inférieure du canal de com¬ munication restait encore libre et ouverte dans la tunique vaginale (1). M. J. Cloquet qui, le premier, a étudié avec soin le mode d’oblitération de ce canal, a donné les dessins de deux pièces anatomiques qui expli¬ quent le mécanisme de ces hydrocèles mieux que tout ce que je pour¬ rais dire. L’une de ces pièces, prise sur le cadavre d’un jeune homme , montre le canal de communication oblitéré seulement près de son orifice périto¬ néal; le reste formait un tube conoïde très-allongé et qui, s’élargissant toujours, allait s’aboucher, sans rétrécissement apparent, avec la tunique vaginale. Ainsi, moyennant ce prolongement anormal, celle-ci remontait dans le cordon jusque dans le canal inguinal même; un hydrocèle sur¬ venu dans cette poche serait donc remonté jusque dans le canal, et au- (1) M. Berger a émis la même opinion dans le Compte rendu des séances de Société médico-chirurgicale de Zurich. (Voir Gazette médicale, 1338, p. 24.)