Des tumeurs du larynx / par Ch.-Ed. Schwartz.

  • Schwartz, Ch. (Charles Edouard), 1852-
Date:
1886
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Credit: Des tumeurs du larynx / par Ch.-Ed. Schwartz. Source: Wellcome Collection.

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    menaçante. Aussi la voyons-nous précéder, dans ces cas, la laryngectomie de quelques jours à quelques mois, 11 mois dans un cas. 11 est évident qu' alors elle ne saurait être rattachée à l'opération proprement dite. Dans quelques observations, elle a été faite immédiatement avant l'opération et dans une même séance, et dans quelques autres enfin, la trachée a été divisée transversalement au mo- ment même de l'opération après section de la peau, et on y a introduit une canule (Von Bruns, par exemple). La première manière de faire, avons-nous dit, est la plus fré- quente et nous paraît la mieux justifiée. Gomme nous l'avons dit, la trachéotomie a souvent été faite pour obvier à des acci- dents respiratoires, ou comme premier temps d'une thyrotomie qui n'a pas donné les résultats désirés, ou enfin de parti pris. Les chirurgiens qui conseillent cette façon d'agir pensent que la trachéotomie, faite 15 jours à 3 semaines avant l'opération, per- met au malade, souvent débilité par une respiration précaire, de reprendre des forces et favorise de plus une adhésion entre le tube trachéal et les parties molles environnantes, l'empê- chant de se rétracter après sa division, comme le ferait une tra- chée sectionnée immédiatement avant l'extirpation du larynx. Pour obvier à cet inconvénient, les partisans de cette dernière manière d'opérer suturent la trachée à la peau du cou, de façon à la fixer artificiellement. C'est ce que fit dans sa 2^ opération, Gussenbauer, qui reproche à la trachéotomie faite quelque temps avant de créer une plaie au voisinage de la laryngectomie, ce qui peut donner lieu à des complications. La meilleure manière de faire nous paraît être, de l'avis pres- que unanime, la première : trachéotomie préalable 15 jours à 3 semaines avant et faite de telle façon qu'il reste un pont de peau entre elle et la plaie de l'extirpation du larynx pour isoler les deux foyers traumatiques autant que possible. A quel endroit faut-il pratiquer l'incision de la trachée ? Ici encore des divergences : les uns sont pour la trachéotomie supérieure, les autres pour l'inférieure; la première ouvre le tube aérien immédiatement au-dessous du cricoïde, la seconde un peu plus bas. Nous serions plutôt, d'après ce que nous avons Schwartz. 14