Traité clinique des maladies du cœur precédé de recherches nouvelles sur l'anatomie et la physiologie de cet organe / Par J. Bouillaud, avec des planches.

  • Bouillaud, J. (Jean), 1796-1881.
Date:
1836
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Credit: Traité clinique des maladies du cœur precédé de recherches nouvelles sur l'anatomie et la physiologie de cet organe / Par J. Bouillaud, avec des planches. Source: Wellcome Collection.

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    occupe, il est si court qu’ori peut à peine s’en apercevoir (1). Je ne conçois réellement pas comment un obser- vateur aussi exercé que M. le docteur Pigeaux, qui désigne le bruit dont il s’agit sous le nom de bruit inférieur} pourrait persister à soutenir qu’il n’est point isochrone au pouls, et qu’il correspond au contraire à la dilatation ventriculaire (2). Le second bruit, plus court, plus clair, plus éclatant que le premier, ressemble plus exactement aussi au claquement d’une soupape, au bruit que fait un chien qui lappe, ou ce qui revient à peu près au même, au bruit qu’on produit en frappant légèrement la surface d’un liquide du plat de la main. Ce bruit succède au premier avec tant de ra- pidité , surtout lorsque les battemens du cœur sont un peu fréquens, qu’il semble se confondre avec lui, et n’en être, pour ainsi dire, que le retentisse- ment. Mais une oreille exercée distingue l’un de l’autre ces deux bruits, quelle que soit la fréquence des battemens du cœur, et quelle que soit en même temps leur faiblesse et leur éloignement. C’est ainsi, par exemple, qu’on les analyse chez le fœ- tus, à partir du quatrième ou cinquième mois de la grossesse. Néanmoins, ces deux bruits sont beau- coup plus faciles à étudier chez les individus dont les battemens du cœur sont très lents, de 40 à 48 à la minute, par exemple. Alors, rien n’est plus aisé que de saisir l’intervalle qui existe entre les deux bruits. M. Pigeaux qui désigne le bruit clair sous le nom de bruit supérieur} a soutenu qu’il était isochrone au pouls et partant à la systole ventriculaire. Cette erreur est l’inverse de celle qui lui est échappée, quand il a dit que le premier bruit ou le bruit in- férieur était isochrone à la contraction de l’oreil- lette. J’ai observé, chez un certain nombre d’indivi- dus , que les deux bruits du cœur étaient à peu près complètement semblables sous le double rap- port de la durée et de l’éclat ; et dans ce cas, c’est le premier bruit qui est devenu plus clair, et non le second qui a perdu de son éclat. C’est particu- lièrement chez les individus de cette catégorie, que le double bruit du cœur rappelle si bien celui qui accompagne le jeu d’une machine à soupape. Le double bruit que nous venons de décrire est suivi d’un intervalle de repos ou mieux de silence, comme l’a très bien dit M. Pigeaux, et cet inter- valle est d’autant plus long, que les battemens du cœur s’opèrent avec plus de lenteur. A ce silence succède le bruit indicateur de la systole ventricu- laire, bientôt suivi du bruit clair, et ainsi de suite, avec une régularité vraiment admirable. (1) Nous admettons néanmoins, avec M. le docteur Marc d’Es- pine, l’existence de ce léger intervalle. (2) J’ai , pendant quelque temps, été assez disposé à partager cette erreur, en réfléchissant aux cas dans lesquels le pouls de l’artère radiale ne se fait réellement sentir qu’un peu après le pre- mier bruit du coeur. Mais l’expérience et l’observation n’ont pas tardé à me ramener dans la voie de la vérité. Le tic-tac du cœur, toutes choses étant d’ailleurs égales , s’entend beaucoup mieux chez les individus un peu maigres, nerveux, que chez les sujets gras et pléthoriques. Il serait trop long de détailler ici toutes les modifications qu’il peut offrir selon les âges, le sexe, l’état de calme où d’agitation de l’individu, etc. Ajoutons que la pratique seule peut, du reste, faire apprécier une foule de modifications ou de nuances qui se refusent à une description précise. Peut-on distinguer nettement l’un de Lautre le bruit qui accompagne le jeu des cavités droites et celui qui accompagne le jeu des cavités gauches? J’ai fait, sur ce point de l’étude des bruits du cœur, comme sur tous les autres, les recherches les plus multipliées et les plus attentives, et j’avoue, qu’à l’état normal, cette distinction est bien difficile, sinon réellement impossible. Il n’en est pas de même à l’état anormal, au moins dans un bon nom- bre de cas. Alors , en effet, on peut non seulement déterminer si tel bruit anormal appartient aux ca- vités droites ou aux cavités gauches, mais encore s’il se passe dans l’orifice auriculo-ventriculaire ou dans l’orifice artériel de l’une ou l’autre de ces ca- vités. M. Laënnec dit bien que le bruit entendu à la partie inférieure du sternum est celui des cavités droites, et que le bruit entendu entre les cartilages des côtes, appartient aux cavités gauches. Mais il ajoute immédiatement après que , dans l’état natu- rel , le bruit des contractions du cœur est sembla- ble et égal des deux côtés. Les bruits du cœur gauche et du cœur droit s’opérant simultanément dans des points très peu éloignés les uns des autres, et presque dans le même lieu, ils se confondent, en grande partie, en un seul et même bruit. Tout ce qffon peut dire, c’est qu’en général les deux bruits qu’on entend à l’extrémité inférieure du sternum sont un peu pius clairs que ceux qu’on entend dans la région des cartilages des 5e et 6e côtes; mais cette différence tient-elle uniquement à ce que, dans ie premier point, les bruits entendus sont ceux des cavités droites, et dans le second point, ies bruits des ca- vités gauches? Je n’oserais l’assurer. Si nous cherchons maintenant à préciser le siège respectif de chacun des deux bruits du cœur, nous trouverons que le premier bruit a son maximum d’intensité immédiatement au dessous et un peu en dehors du sein , dans le point correspondant à la valvule mitrale ou à l’orifice auriculo-ventriculaire gauche, et que le maximum d’intensité du second bruit existe immédiatement au dessus et en dedans du sein, dans le point correspondant aux valvules sigmoïdes. On peut mesurer l’étendue ou l intensité des bruits du cœur par la distance à laquelle ils se font entendre. Dans l’état normal, le maximum d’inten- sité des bruits du cœur se trouve à la région pré- cordiale. Mais il est quelques circonstances qui, en faisant varier la faculté conductrice du son dans les