Traite de pathologie generale / Contributors:- a. Chauffard, X. Arnozan, A. Charrin, N. Halle, P. Delbet, c. Chabrie and J. Dejerine.

  • Bouchard, Ch editor.
Date:
1901
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Credit: Traite de pathologie generale / Contributors:- a. Chauffard, X. Arnozan, A. Charrin, N. Halle, P. Delbet, c. Chabrie and J. Dejerine. Source: Wellcome Collection.

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    non, avec ou sans cirrhose sous-capsulaire, de pyo-périhépàtites, de pyo- pneumo-pcrihépatites, etc. G. Le TRAGTUS BILIAIRE constituc la dernière voie anatomiqiie ouverte aux processus patliogéniipies, et, à coup sûr, une des ])lus importantes. Tout le chapitre des infections biliaires, dû en majeure partie aux tra- vaux accumulés depuis dix ans par l'Ecole française, en fait foi. Nous ne pouvons aborder ici le détail ni l'historique de cet ensemble considérable de travaux et de résultats, et devons nous bornera en passer en revue les conclusions générales. La pathologie des voies biliaires relève essentiellement de Vinfection (réserves faites pour la question de la lithiase sur laquelle nous revien- drons). Or, à l'état normal, la bile est aseptique, et la partie terminale seule du cholédoque contient des germes, staphylocoques dorés, bacilles courts (Netter), qui dépendent du microbisme duodénal et n'en sont que le prolongement. Tant que la sécrétion biliaire conserve sa libre activité physiologique, l'ascension microbienne ne se fait pas, et les microbes de l'extrémité cholédocienne restent à l'état de saprophytes localisés et non virulents. Que les conditions physiologiques, au contraire, soient troublées, soit par stagnation, soit par modifications chimiques delà bile, et l'infection toujours menaçante apparaît, remonte plus ou moins haut dans le tractus biliaire, tantôt diffuse, tantôt localisée dans tel ou tel département de la glande hépatique. Il faut donc, pour réaliser l'infection des voies biliaires, le concours de trois processus différents: des causes prédisposantes ou occasionnelles, physiques ou chimiques; l'intervention à l'état virulent d'un microbe, ou de plusieurs microbes associés ; l'apport jusqu'aux voies biliaires de l'agent pathogène. 1 La grande cause prédisposante des infections biliaires, c'est la stagnation de la bile; la loi est, du reste, générale pour toutes les infections glandulaires (Albarran, Dupré), qu'il s'agisse des reins, du foie, des glandes salivaires, etc. A ce titre interviennent si souvent les calculs biliaires, cause tout à fait majeure d'infection; mais leur mode d'action n'est pas toujours le même ; tantôt c'est au cours de l'occlusion lithiasique du cholédoque que se fait l'invasion microbienne ; tantôt c'est dans les cholélithiases anciennes de la vésicule, avec lésions de ses parois ; tantôt, surtout chez le vieillard, les voies biliaires extra-hépatiques sont dilatées par le passage répété des calculs, forcées dans leur tonicité musculaire et le syndrome douloureux de la colique hépatique s'atténue et s'efface, pour faire place aux accès intermittents irréguliers de la fièvre bilio-septique. Le cancer du cholédoque ou de la vésicule, la compression des voies biliaires par un néoplasme voisin (cancer de l'estomac à forme d'ictère chronique, cancer de la tête du pancréas), par un kyste hydatique de la face inférieure du foie, par des adénopathies hilaires, les coudures par