Volume 1

Clinique médicale, ou, choix d'observations recueillies à la Clinique de M. Lerminier / [G. Andral].

  • Andral, G. (Gabriel), 1797-1876
Date:
1836-1838
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Credit: Clinique médicale, ou, choix d'observations recueillies à la Clinique de M. Lerminier / [G. Andral]. Source: Wellcome Collection.

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    être délivré de cette abondante expectoration qui l’importune, et dont l’o- deur est si désagréable. Nous pensons que chez cet individu la matière ex- pectorée a sa source dans la plèvre droite qui communique avec un tuyau bronchique. 152. Le décubitus sur le côté affecté a été regardé comme un des signes pathognomoniques de la pleurésie avec épanchement. Voici ce que nos observations nous ont appris à cet égard : Dans la très-grande majorité des cas, soit qu’aucune collection n’existe encore, soit qu’il y ait déjà épan- chement , le décubitus a lieu sur le dos, plusieurs malades ont toutefois une tendance très-sensible à s’incliner un peu du côté affecté (décubilus diago- nal ) ; ce n’est certainement que le plus petit nombre qui se couche tout-à- faitsur le côté où existe l’épanchement. Il faut pour cela qu’il n’y ait plus aucune douleur et que l’épanchement soit très-considérable. Tant qu’il y a fièvre et dyspnée, le décubitus sur le côté opposé à celui de l’épanche- ment est impossible. Lorsque la pleurésie devient latente, et que, malgré l’existence d’une abondante collection dans l’une des plèvres, il n’y a plus ni gêne sensible de la respiration ni mouvement fébrile, souvent alors le décubitus sur le côté sain accélère notablement la respiration et devient pénible pour le malade. Enfin, chez quelques-uns, placés dans les mêmes circonstances , le décubitus est indifférent : ils se couchent alternativement soit sur le dos, soit sur l’un ou l’autre côté , sans que , dans aucune de ces positions, la gêne de la respiration soit augmentée. Lorsque la plèvre diaphragmatique est particulièrement enflammée, le décubitus horizontal cesse souvent d’être possible , les malades restent assis sur leur séant, ils inclinent même plus ou moins fortement le tronc en avant, comme si cette position allégeait leur douleur (Obs. xviii, xxi, xxii). Ce signe, d’ailleurs, n’est pas tellement constant qu’il ne puisse quelquefois manquer. Il suit des considérations précédentes, que , dans le plus grand nombre des cas de pleurésie avec ou sans épanchement, le décubitus ne fournit au- cun signe qui puisse faire reconnaître la nature de la maladie. Ajoutons toute- fois que , dans quelques circonstances, le décubitus sur le dos avec incli- naison légère du côté de l’épanchement, ou bien le décubitus entier sur ce côté, sont tellement tranchés, qu’ils peuvent seuls porter, avant un examen ultérieur, à soupçonner l’existence d’une collection dansla plè- vre. Nous avons vu , par exemple des phthisiques qui , après s’être long- temps couchés indifféremment dans toutes les positions, ne pouvaient plus tout-à-coup se coucher que d’un côté , sous peine de suffocation. Ce décubitus insolite nous portait à examiner l’état de la poitrine, et nous constations souvent la présence d’un épanchement qui s’était formé sour- dement, sans exaspération bien marquée des symptômes de la maladie primitive, et souvent même sans douleur. 153. Parmi les signes que nous avons jusqu’à présent passés