Volume 1

Clinique médicale, ou, choix d'observations recueillies à la Clinique de M. Lerminier / [G. Andral].

  • Andral, G. (Gabriel), 1797-1876
Date:
1836-1838
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Credit: Clinique médicale, ou, choix d'observations recueillies à la Clinique de M. Lerminier / [G. Andral]. Source: Wellcome Collection.

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    peut aussi provenir soit d’une vaste excavation tuberculeuse, dans la- quelle s’est ouvert largement un gros tuyau bronchique, soit de la mu- queuse pulmonaire elle-même. Que prouvent ces remarques? C’est qu'ici, comme dans beaucoup d’au- très, il ne faut jamais juger, d’après un seul signe , de la nature d’une maladie. L’évacuation d’une collection pleurétique à travers les bronches peut être suivie du retour à la santé ou de la mort. Dans le premier cas , après que le foyer s’est vidé brusquement ou peu à peu , ses parois cessent de sé- créter de nouveau pus; elles se rapprochent, s’unissent par des adhérences qui deviennent de plus en plus intimes, et le malade guérit. Il est très-avan- tageux alors que la collection ne se vide que lentement, afin que le pou- mon , qui a été long-temps comprimé, puisse peu peu se laisser pénétrer par l’air et reprendre son volume primitif. Dans le second cas, le malade succombe souvent asphyxié ; d’autres fois, l’épuisement dans lequel le jette la sécrétion morbide très-abondante dont la plèvre est le siège , l’entraîne plus ou moins rapidement au tombeau. Nous citerons ici une observation assez curieuse sur le sujet qui nous occupe, consignée dans le Sepulcretum de Bonet. Il s’agit d’un malade chez lequel une épée pénétra à travers un espace intercostal dans l’intérieur de la poitrine : peu de sang s’écoula. La plaie extérieure fut cicatrisée en peu de temps; mais bientôt le malade, qui s’était cru guéri, sentit que sa respiration n’était plus libre ; son pouls était habituellement fébrile ; il avait une toux sèche et dépérissait d’une manière effrayante. Tout-à-coup il fut pris d’une violente quinte de toux, et expec- tora une énorme quantité de matière purulente. Sa guérison fut rapide et complète. Il est vraisemblable que chez ce malade une bronche , perforée peut-être par l’instrument tranchant lui-même, livra passage au pus amassé dans l’une des plèvres. Cette terminaison de la pleurésie chronique est d’ailleurs assez rare. Dans la plupart des cas où l’on a trouvé dans la plèvre une collection puru lente avec fistule pulmonaire, la cavité de la plèvre ne communiquait point directement avec les bronches, mais avec une excavation tubercu- leuse plus ou moins profonde ou un ulcère gangréneux; il y avait eu d’abord , dans ce cas , ouverture de cette cavité accidentelle dans la plèvre, puis pleurésie consécutive. Nous avons été consulté par un homme de moyen âge , qui, après avoir eu , il a quelques années , tous les symptômes d’une pleurésie du côté droit, a conservé, depuis ce temps, de la toux qui est ramenée par le besoin de rendre, chaque jour, à diverses reprises, plusieurs onces d’un liquide grisâtre et fétide, semblable à du pus. Le son des parois thoraciques est mat en arrière et à droite, et de ce côté le bruit respiratoire ne s’entend pas; il n’y a aucun signe de pneumo-thorax. Du reste, cet homme n’a pas maigri; il a assez d’embonpoint; sa respiration n’est que très-médiocre- ment gênée ; il n’a point de fièvre ; il ne nous a consulté, dit-il, que pour 2 53