Volume 4

Traité de médecine / publié sous la direction de Mm. Charcot, Bouchard [et] Brissaud; par Mm. Babinski [and others].

  • Charcot, J. M. (Jean Martin), 1825-1893.
Date:
1891-1894
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Credit: Traité de médecine / publié sous la direction de Mm. Charcot, Bouchard [et] Brissaud; par Mm. Babinski [and others]. Source: Wellcome Collection.

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    le moment de la journée, l’époque de l'année, les conditions climatériques, l’état de sa santé générale, la période bonne ou mauvaise qu’il traverse, etc. La disparition momentanée de la congestion nasale coïncide parfois avec de la rhinorrhée séreuse. Parfois au contraire cette dernière, souvent précédée ou accompagnée de sensations de chatouillements ou de fourmillements déter- minant des éternùmcnts répétés, se montre en même temps que débute la tuméfaction sanguine de la muqueuse ('). Chez certains individus, on voit meme apparaître, en même temps que la poussée congestive, des troubles respira- toires spasmodiques variables, des symptômes douloureux relevant vraisem- blablement de réactions vaso-motrices secondaires, etc. Nous reviendrons plus ta rd sur l’étude de ces phénomènes réllexes. Les signes rhinoscopiques ne sont pas toujours identiques. Cependam, (pie la congestion soit générale ou circonscrite, l’examen au spéculum nasal ((pii, soit dit en passant, et une fois pour toutes, est absolument illusoire s’il n’est pas pratiqué avec un miroir réllecteur percé à son centre, et la lumière lirillante d’un faisceau de rayons solaires ou d’une bonne lampe) fait toujours reconnaître, au niveau des cornets, une tuméfaction, une tension plus ou moins accentuée de la région hyperhémiée. S’il s’agit d’une congestion passive, la miupieuse est de couleur rouge sombre et d’aspect plutôt mat, lorsque la pitui- taire ne présente pas d’altérations notables de sa structure histologique. En cas d’hyperhémie active, la coloration et l’aspect sont variables. Tantôt la sur- face de la membrane tendue est colorée en rouge vif très foncé, lisse et bril- lante; tantôt, surtout en cas d’épaississement de la nuujueuse, celle-ci conserve, notamment sur les points où les altérations de tissu prédominent, une nuance à retlets grisAtres toute dilférente de la précédente. Souvent, enfin, la région tuméfiée n’olfre pas une coloration anormale : lorsque l’obstruction est unila- térale, on peut souvent voir que la muqueuse tuméfiée du côté obstrué n’est ]>as j)lus colorée (pie celle du côté opposé. Ces trois aspects de la pituitaire byperhémiée se montrent surtout avec des dilférences saisissantes dans les cas où la congestion est circonscrite aux parties antérieures du cornet inférieur de l une ou des deux fosses nasales. 11 n’est pas plus rare de constater alors, dans cette région, une coloration à peu près normale ([u’une teinte rouge très foncée, ou, au contraire, une décoloration très manpiée donnant à la minpieuse une apparence blanchâtre, llack, (pii a beaucoup étudié ces hy])erhéinies cir- conscrites de l’extrémité antérieure des cornets inférieurs, et les rendait respon- sables de toute une iliade de maux (^), a soutenu (pie cette décoloration était due à une pression exeentrique exercée sur la couche superficielle de la muqueuse dont les vaisseaux sont de petit calibre et peu dilatables, par sa couche profonde, presque uniquement constituée par des sinus vasculaires, et devenant turgescente lorsijue ceux-ci subissent une réplétion sanguine exagérée. Cette hypothèse, qui a été adoptée sans discussion par beaucoup d’auteurs, ne me semble pas justifiée par l’observation clinique. En effet, la coloration de la surface libre du cornet n’est nullement en rapport avec le {*) Voyez le travail de IIeiîzoü; Der nervosc Sclinupfen; MiUelh. des Ver. der Aerzl. Sleierm. Vienne, 1882. (^) IL\ck (de Fribourg en Brisgau), Du traitement opératoire radical de certaines formes de migraine, d'astlimc, fièvre de foin, etc. Édition française, Paris, Carré, 1887.