Volume 4

Traité de médecine / publié sous la direction de Mm. Charcot, Bouchard [et] Brissaud; par Mm. Babinski [and others].

  • Charcot, J. M. (Jean Martin), 1825-1893.
Date:
1891-1894
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Credit: Traité de médecine / publié sous la direction de Mm. Charcot, Bouchard [et] Brissaud; par Mm. Babinski [and others]. Source: Wellcome Collection.

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    2‘' L’absence de Loux et d’expectoration au cours d’une alïection occupant la base du thorax; 0“ L'extension des signes physiques dans une région inférieure à celle occupée d’ordinaire dans les cas de pleurésie; 4 La persistance d’une respiration normale à la partie supérieure, au-dessus de la région du tympanisme; 5“ La mobilité anormale de la matité à la suite des changements de position ; (b Le déplacement du cœur en haut et tà gauche si la lésion est à droite, cas le plus commun ; La production frécpiente de vomiques fétides dans lesquelles on peut rencontrer des éléments manifestement originaires de la cavité abdominale; 8“ L’influence des mouvements respiratoires sur l’écoulement dans le cas de ponction. L’écoulement se fait exclusivement ou surtout au moment de l’inspiration. Ce signe imliqué par Pfuhl n’a pas une valeur aussi grande qu’on l'imaginait d’abord. En effet, il demande l’intégrité du diaphragme qui est souvent paralysé dans les cas de ce genre et d’autre part la pression négative peut se rencontrer dans les épanchements de la plèvre. A CCS signes on a encore ajouté le suivant : 9“ La difl'érence de qualité du liipiide suivant la hauteur où se fait la ponc- tion exploratrice à la partie supérieure, on peut obtenir un li(juide clair séro- fibrineux provenant de la pleurésie simple qui peut accompagner la collection purulente sous-diaphragmati({ue. Aucun de ces signes n’est pathognomonique. La réunion d’un certain nombre permettra souvent de faire sur le vivant le diagnostic du pyopneumo- thorax sous-phrénique ('). Le diagnostic de Vhydropneumothorax partiel repose sur la constatation en une région de la poitrine des signes ordinaires de l’hydropneumothorax coïnci- dant avec « l’absence des bruits spéciaux du pneumothorax dans certains points ; la présence dans ces mômes points de bruits pulmonaires superficiels normaux ou altérés peu importe et de vibrations vocales nettement percepti- bles T> (Jaccoud) (-). La recherche attentive de ces signes de haut en lias dans les régions ante- rieure, axillaire et postérieure conduit à un diagnostic certain. On reconnaîtra facilement le pneumothorax pa'rtiel inférieur qu’il occupe toute la partie infé- rieure de la poitrine, ou qu’il soit simplement latéro-antérieur, ou postéro- latéral : c’est cette dernière variété qu’on confond le plus souvent avec la pneu- monie ou la pleurésie et qu’on en distinguera par les signes indiqués plus haut. L’hydropneumothorax partiel supérieur plus rare que le précédent est con- fondu ordinairement avec une grande caverne tuberculeuse qui peut donner du tympanisme si elle est vide, de l’amphorisme si elle communicpie avec les bron- ches, rarement du clapotement (Welier, Wintrich, Jaccoud) et exceptionnelle- ment du tintement métallique (Jaccoud). ]\Iais ces grandes cavernes ne se ren- contrent que chez des tuberculeux arrivés à la troisième période, s’accompa- gnent de lésions tuberculeuses dans les deux poumons; à leur niveau, la paroi est affaissée et dilatée, le son est plus haut quand la bouche est ouverte (') No\v.\k. Die liypophrenischen Empyeme. Jahrbiicher filr Medicin, 1891. (-) Clinique de la Cilié. 1885.