Volume 3

Traité de médecine ... / publié sous la direction de MM. Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:: 1891-1894

Credit: Traité de médecine ... / publié sous la direction de MM. Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

969/1000 (page 961)

$détails, nous moiilrcrons seuleinent comment ils s'adaptent aux diverses moda- lités cliniques des kystes du foie. Pour les kystes de la face antérieure du foie, laparotomie latérale, ou médiane, suivant le siège et le volume de la tumeur. Pour les kystes antéro-supérieurs, sous-phréniques, on pratiquera l'opération de Lannelonguc : mise à nu, et résection du bord inférieur du thorax droit sa partie entièrement cartilagineuse pouvant être réséquée sans ouvrir le cid- de-sac pleural ('). Pour les kystes postéro-inférieurs, incision lombaire. Pour les kystes postéro-supérieurs, voie transpleurale de Segond, avec ou sans résection costale C^). — On peut donc dire qu'actuellement tous les kystes liydali(iues du foie sont accessibles aux interventions chirurgicales. Mais ces interventions ne doivent pas être iniliali's, sauf dans des cas particuliers. Le médecin ne doit jamais perdre de vue un double but : guérir le malade, si possible, par les procédés moins dangereux de l'aspiration simple, ou com- binée aux injections parasiticides ; sinon, ne rien faire qui puisse rendre pins difficile ou plus périlleuse l'intervenlion chirurgicale, et recoui'ir à celle-ci dès que la nécessité en est prouvée. VIII A côté des kystes hydatiques à croissance endogène, (pie nous venons d'étu- dier, il nous reste à dire un mot d'une afiection tonte voisine, mais absolument exceptionnelle en France : ce sont les kyi^tes lujdalitfues (/liu'ahiires du foie. Ici, le processus n'évolue pas dans la cavité d'un seul kyste plus ou moins fertile, mais on trouve une multitude de petites hydatides, disséminées ou réunies en grappes, et qui semblent dues à un l)ourgeonnement externe de la vésicule primitive, qui se reproduirait ainsi par i/rr/iii/Kitioii, r.i'otjc)/c. A quel tœnia correspond cette phase vésiculaire dilférente? Est-ce, comme l a soutenu Klemm, au même taenia cpie pour les kystes vulgaires, ou, comme l'admet Viorordt (■■). à un t.enia six'cial provenaid, rlu ciiien? c'est ce qui rosir encore en question. Les kystes alvéolaires sont du r(^sie exirèmemeni rares, puiscpie Carrière, dans sa thèse de ISliX, n'en a pu rassembler (juc LS cas, auxquels depuis ou pourrait tout au plus en joindre une trentaine. La ])lupart des faits provien- nent du Wurtendjerg, de la P)avière. d(» la Suiss(\ du Hanovre. Analoiniijifi'mciU, c'est surtout dans le lobe droit du foie <pie se développe la lésion. Dans le parenchyme h(*pati(pie, tout près souvent de la surface, on trouve une ou plusieurs tumeurs alvéolaires, creusées, comme des <''ponges. jiar de petites cavités rondes ou ovoïdes, ('es logettes ont le volume de grains de raisin, ou même moins; elles peuvent, par leur régression, eonununi(iiicr entre elles, et former ainsi des cavernes anfractueuses. Imites conlieiinent un liquide teinté d*^ bile, ou colloïde, ou puruleid. (') K. C.ANMOT. — De kl résection du Ijoid iiircriour du lliuiax pour .iliordcr la face l on- vc.vc du l'oie, Thèse de Paris, 1801. (-) E. PoTiiERAT. — Diagn. el Irait. <les kystes liyd. du l'oie, Tlii'sc de l'uris, 1<S8',I. (^) VuîuORDT, Die mullilok. Echin. der E<'iier. Aiiafysr in Ceiilr. f. h'/in. Mr.l. IS'.H, p. iOi TiiArrÉ nE MÉnicciNE. — ill. 'd$