Volume 4

Traité de médecine ... / publié sous la direction de MM. Charcot, Bouchard, Brissaud.

Date:: 1891-1894

Credit: Traité de médecine ... / publié sous la direction de MM. Charcot, Bouchard, Brissaud. Source: Wellcome Collection.

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$(Wintrich), pendant l'inspiration (Friedreich), plus bas dans les circonstances inverses, signe qui peut exister, il est vrai, dans le pneumothorax (Jaccoud). les vibrations vocales sont conservées. Les hydropneumolhorax partiel moyen et i)arliel irrégulier sont des variétés rares que les mêmes considérations permelteront de découvrir. Il est important pour le pronostic de savoir si le ])neumolliorax est à sou- [)ape, ouvert ou fermé. Le pncumoUiorojo à soupape est le plus fréquent au début: la dyspnée^ csl extrême et s'accompagne souvent de troubles circulatoires généraux et i)ulm()- naires très marqués, la sonorité est exagérée, la tonalité du son plus haute <jue du côté sain, l'amphorisme, le bruit d'airain, le tintement niélalli(|ues sont très prononcés, les organes voisins sont déj)lacés au maximum; si I on fait une ponction avec un trocart en communication avec \\n petit manomètre, on con- state que la pression moyenne est suj)érieure à la pression atmos|ih(''riipie : enfin, moyen plus délicat, Texamen du gaz obtenu [)ar une ponction as|)iiatrice montre «pic la (piantité d'acide carbonique oscille entre .') (M 10 pour iOO. Dans le pnci(utolliora.r ouvert^ la poitrine est moins dilatée, le son obtenu par la percussion (^st encore intense, mais bas ; les organes sont peu déplaci-s: les signes fournis par l auscultation sont les mêmes (pi(> dans le cas préc(Nlent : la pression intrapleurale est égale à la pression almospliéritpie ; la jii oportion d'acide carbonique ne dépasse pas .'> pour 100. Dans le pnotmolhora.r ferme, qui peut succéder après un certain t(>mps à l'un des précédents et être une jjremière étape vers la giK'rison , les signes fonctionnels sont peu manjués; le son de la percussion est bas, les signes amphoriques, le bruit d airain et le tintement métallique moins retentissants: la pression intrapleurale moyenne est ni-gative, la proportion d'acide carl)oni(pic supérieure à 10 pour 100. On a cherché autrefois, mais en vain, à (juelle hautcui' pouvait siéger l;i perforation, ce point n'a pas grande importance. L'examen complet du poumon du côté où ne siège pas le pneumothorax, l'examen bactériologique de l'épanchcment licjuide en ont beaucoup; ils four- nissent des renseignements précieux pour le pronostic. Pronostic. — Le pronostic du pneumothorax est fort grave, d'abord parce qu il survient chez un tuberculeux et ensuite parce (pi'il constitue une compli- cation dangereuse de la tuberculose. Il survient en effet souvent au début de la maladie et hâte, précipite même la terminaison fatale dans le plus grand nombre des cas. Tous les cas cependant ne sont pas «'gaiement graves; le pneumothorax suf- focant l'est plus que toutes les autres variétés, puistpi'il peut entraîner la mort en quelques heures ; le pyopneumothorax l'est plus (pie I hydropueumolliorax à cause de la présence du pus et la production de fermentations putrides dans la plèvre; l'existence d'un ('panchement séreux ou séro-purulent est au con- traire, pour tous les auteurs, une heureuse circonstance ; il permet la transfor- mation du pneumothorax en pneumothorax fermé ou en hydrolhorax, et rend ainsi la guérison possible. Le pneumothorax partiel est moins grave que le pneumothorax généralisé.$