Die Verletzungen und chirurgischen Krankheiten des Beckens / von H. Tillmanns.

  • Tillmanns, Hermann, 1844-1927.
Date:
1905
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Credit: Die Verletzungen und chirurgischen Krankheiten des Beckens / von H. Tillmanns. Source: Wellcome Collection.

    973/978 (page 837)
    Weise. Nach vorausgegangener Unterbindung der Iliakalgefälie von dem tj’pischen Schnitt aus wird die Oberschenkelhaut zirkulär Umschnitten, dann von diesem Schnitt aus zwei Schnitte seitlich nach oben, innen gegen das Os pubis, außen gegen die Spina iliaca; Bildung eines hinteren Haut- lappens. Zurücklegung des Samenstranges, Freilegung der Sj'mphyse unter sorgfältiger Schonung der Blase und der Corpora cavernosa. Aufklappung der Symphyse, Abtrennung der Weich teile von der Innenfläche des Os ilium, welches durch Abziehung des Beins herausgedreht wird, wobei eine zu gewaltsame Luxation und vor allem eine dadurch entstehende starke Zerrung der großen Nerven zu vermeiden ist. Die nun klalFende Articulatio sacroiliaca kann von vorn nach hinten getrennt werden, und schließlich werden die Weichteile von der äußeren Fläche des Darmbeins von hinten nach vorn abgelöst. Naht der Wunden. Operationsdauer 00 Minuten. Tod 36 Stunden post Operationen! an Septikämie. Die von Cacciopoli (Neapel) 1894 ausgeführte ebenfalls letal ver- laufene Exarticulatio interilio-abdominalis betraf ein großes Sarkom der rechten oberen Femurepiphyse, welches bei einem 17jährigen Manne nach oben bis zur Crista iliaca reichte. Metastasen waren nicht nachweisbar. Die Ope- ration wurde in folgender Weise ausgeführt: Bildung eines vorderen Lappens, Unterbindung der Ai't. iliaca communis und der Yena iliaca ext., Isolierung des Samenstranges, Durchtrennung der Symphyse. Ablösung des Corpus cavernosum und der übrigen Weichteile vom Os ilium, Eröffnung und Aus- lösung der Articulatio sacroiliaca mit Diu’chtrennung der Weichteile an der Rückseite. Nach Beendigung der Operation, welche 45 Minuten gedauert hatte, war das Befinden des Kranken leidlich, dann trat bald der Tod unter schweren Erscheinungen des Shoks ein. Bei der Sektion fand sich ein kleiner Sarkomknoten im Oberlappen der rechten Lunge. Nanu operierte in Aethernarkose wegen eines Myxosarkoms der linken Beckenhälfte und des Oberschenkels, seit etwa 16 Monaten bestehend und heftige Schmerzen verursachend. Die Operation geschah in folgender Weise: Nach Herstellung der Blutleere im linken Bein Bildung eines vorderen Lappens, dessen Basis vom Tubercul. pubis zur Spina iliaca ])Ost. sup. reicht, Ablösung des Bauchfells, extraperitoneale Unterbindung der Art. iliaca communis nebst der Vene, Bildung eines großen hinteren Hautmuskel- lappens, Entfernung der linken Beckenhälfte, beim Os pubis beginnend, was durch kräftigen Zug am Bein sehr erleichtert wird. Naht und Drainage durch den hinteren Wundwinkel. Gangrän der ganzen Wundfläche und des gesunden Fußes. Tod nach 20 Tagen. Die Sektion ergab einen Thrombus von der Unterbindungsstelle der Art. iliaca communis bis zur Bifurkation der Aorta mit Embolie der Art. iliaca der anderen Seite. Nanu empfiehlt infolge dieses Befundes die isolierte Interbindung der Art. iliaca ext. und hypogastrica. Die Geschwulst (M y x o s a r k o m) ging vom Darmbein aus und hatte Scham- und Sitzbein, Kopf und Hals des Femur ergriffen. _ . . . . , . A. A. Kadjan machte 1900 die E.xarticulatio-interilio-abdominalis bei einem 25jährigen Studenten wegen eines kleinzelligen Sarkoms im oberen Teil des linken Femur, 2—3 Finger über das Lig. Pouparti reichend. Nach Unterbindung der Art. und \ ena iliaca ext. laste Kadjan die kranke Beckenhälfte von der gesunden unter Durchsägung der Symphyse, weil die Sarkommassen das Scham- und Sitzbein umwucherten, also nie it partiell (medial) zu erhalten waren. Es erfolgte eine beträchtliche Blutung aus dem M. iliacus und glutaeus. Es wurde ein hinterer Hautmuskellappen gebildet. Das Peritoneum blieb uneröffnet. Naht der Bauch- un uc 'en muskeln, dann der Haut. Dauer der Operation 1 '2 Stunde. Es gelang, den hochgradig kolabierten Kranken 2 Tage lang am Leben zu erhalten. Bei der Sektion fand man unerwartet Metastasen in der Pleura,