Die Verletzungen und chirurgischen Krankheiten des Beckens / von H. Tillmanns.

  • Tillmanns, Hermann, 1844-1927.
Date:
1905
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Credit: Die Verletzungen und chirurgischen Krankheiten des Beckens / von H. Tillmanns. Source: Wellcome Collection.

    970/978 (page 834)
    Muse, recti abclominis, das Diaphragma urogenitale mit dem.Corpus cavernosum und den Muskeln intakt zu lassen, indem man den hori- zontalen Schambein- und aufsteigenden Sitzbeinast nach ihrer Frei- letjuno- durchsimt. Der Oberschenkel wird vorher exartikuliert oder als Hebel zur Verrenkung des Os ilium in der Articulatio sacroiliaca benutzt. Wenn möglich erhält man, wie gesagt, letztere ebenfalls und durchsägt oder durchmeißelt das Darmbein in der Nähe des Sakroiliakalgelenks, am besten an der schmälsten Stelle zAvischen Incisura ischiadica und Spina iliaca anterior inferior, Avie auch K a d j a n empfiehlt. Bezüglich der Naht ist zu bemerken, daß man durch Ver- nähung der Fascia pelvis mit der Fascia iliaca, des Psoasstumpfs mit den tieferen Adduktoren, der Glutaei mit der oberflächlichen Schicht der Adduktoren, der Fascia lata ext. mit der Fascia lata int. und der HautAvundränder der beiden Lappen einen festen Wall gegen die stark andrängenden Eingeweide bilden soll, um die Entstehung eines Bauch- bruches zu verhüten. Nach der Heilung der Wunde Avird dem Kranken eine ent- sprechende Prothese verordnet, mittels Avelcher Gehen und Stehen er- möglicht Avird. Bardenheuer fand folgende Prothese zAveckmäßig. Dieselbe besteht aus zAvei ledernen Kapseln, Avelche das gesunde und kranke Becken umgreifen, sie Averden durch zAvei über die Schultern gehende Gurte getragen. An der festen ledernen, nach unten kon- vexen Kapsel artikuliert um eine Querachse, Avelche in der Höhe des Hüftgelenks der anderen Seite liegt, ein künstliches Bein. Die Ver- bindung desselben mit der Kapsel ist eine recht solide. Die beiden Kapseln sind durch Schnüre vereinigt. Der Gang ist durchaus sicher. Die Patientin Bardenheuers konnte schon am 3. Tage mit zAvei Stöcken allein herumgehen, und schließlich genügte nur ein Stock. In geeigneten Fällen empfehle ich die ZAveizeitige Ope- ration, und zAvar zuerst die Exarticulatio coxae und dann später die Exstirpation der zugehörigen Beckenhälfte, even- tuell mit Erhaltung der Sym])hysis pubis und der Articulatio sacroiliaca. Czerny machte in einem Falle A’on Darmbeinsarkom nach dem Bericht von Simon zuerst die Exarticulatio femoris nach vorheriger Unterbindung der Iliakalgefäße und 14 Tage später Avurde der Tumor mit der rechten Beckenhälfte unter Durchtrennung des Ramus horizontalis ossis pubis und des Ramus ascendens ossis ischii und Auslösung in der Articulatio sacroiliaca exstirpiert. Der Tod er- folgte am Abend des Operationstages im Kollaps (s. das Nähere S. 759). Girard entfernte das Os ilium, Os ischii und pubis mit Erhaltung des Symphysenteils Avegen eines Sarkomrezidivs fast 1 Jahr nach der Ex- artikulation des Oberschenkels im Hüftgelenk. Es erfolgte gute Heilung ohne Funktionsstörung der inneren Organe. Diese Operation Girards ist natürlich als eine beabsichtigte ZAveizeitige Exarticulatio interilio- abdominalis nicht anzusehen. Die Entfernung einer Beckenhälfte macht man nach der Exarti- culatio femoris entAveder Avie bei der einzeitigen Exarticulatio interilio- abdominalis (s. die einzelnen Fälle der Exarticulatio interilio-abdominalis S. 83.5 fi.) oder in folgender Weise nach Kocher und Roux. Kocher und Roux entfernten mit gutem funktionellem Erfolo*