Sur une sarcomatose cutanée offrant les caractères cliniques d'une lymphangite infectieuse / par H. Hallopeau et E. Jeanselme.

Hallopeau, Henri, 1842-1919.

Date:: [1893?]

Credit: Sur une sarcomatose cutanée offrant les caractères cliniques d'une lymphangite infectieuse / par H. Hallopeau et E. Jeanselme. Source: Wellcome Collection.

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$vaste ulcération qui se continue supérieurement avec l’ulcération de la paume de la main et qui est subdivisée en plusieurs départements par des bandes de tissu sain, ou du moins, non ulcéré. Le dos de la main est également induré. Au voisinage de son bord interne sont groupés cinq ou six petites saillies d’un violet foncé. Plusieurs d’entre elles portent à leur sommet une ulcération en voie de formation. Quand elles se sont rompues, elles ont donné beaucoup de sang et plusieurs petites tumeurs violacées du voisinage se sont affaissées, ou même dépri¬ mées en godet depuis l’hémorrhagie. A l’avant-bras, les faces interne et externe sont saines. La face posté¬ rieure présente au-dessous du poignet un trajet fistuleux en partie comblé par un gros bourgeon charnu, c’est le vestige d’un nodule, transformé en poche sanguine, qui a été incisé. Le milieu de l’avant-bras est occupé par une grosse tumeur hémisphérique, fluctuante, violacée et sillonnée de gros cordons veineux dilatés. La face palmaire de l’avant-bras présente une induration dermique et sous-dermique en nappe. Celle-ci n'est pas uni¬ forme, elle est constituée par la coalescence, la fusion incomplète de nodules de volume et de consistance variables, suivant leur âge. On remarque en outre sur cette face palmaire des cicatrices violâtres, enfon¬ cées en forme de godet à leur centre. Au bras, l’infiltration remonte jusqu’à mi-hauteur. Sur cette plaque sont parsemés des nodules à différentes phases de leur évolution, des ulcérations saignant au moindre contact, et des cicatrices qui se déchirent avec la plus grande facilité. Au-dessus de la partie moyenne, la peau du bras redevient souple, on n’y constate que deux nodules le long du bord interne du biceps. Sur les masses ganglion¬ naires situées dans le creux de l’aisselle, on remarque deux cicatrices froncées et une fistule en cul de poule, d’où émergent de gros bourgeons et d’où suinte continuellement du sang en assez grande abondance pour traverser le pansement de part en part. L’état général du malade s’est maintenu assez bon pendant plusieurs mois malgré l’existence de plusieurs érysipèles intercurrents, et malgré des hémoptysies légères qui survinrent à diverses reprises. Mais les hémorrha¬ gies répétées et presque quotidiennes qui se faisaient à la surface des ulcérations, finirent par affaiblir le malade, et, sur ses instances, une inter¬ vention chirurgicale fut décidée. M. le Dr Marchand, chirurgien de l’hôpital Saint-Louis, considérant qu’une opération radicale était impossible, s’appliqua à faire disparaître toutes les sources d’hémorrhagie et toutes les excavations anfractueuses dans lesquelles des matières septiques étaient accumulées. Les trois premiers doigts de la main gauche, leurs métacarpiens et la partie correspondante du carpe furent réséqués. Toutes les ulcérations furent grattées avec la curette. L’opération, dont les suites furent très simples, eut ce résultat avantageux de supprimer toute suppuration et toute fétidité. A partir de cette époque, les surfaces sécrétantes ne furent plus baignées que par un liquide limpide, presque incolore ou teinté de sang, n’exhalant aucune odeur. Mais l’induration diffuse, les nodules et les ulcé¬ rations ne continuèrent pas moins à progresser. En résumé, chez un homme jeune et vigoureux^ un durillon pal-$