Die Tuberculose der menschlichen Gelenke sowie der Brustwand und des Schädels : nach eigenen Beobachtungen und wissenschaftlichen Untersuchungen / von Franz König.

  • König, Franz, 1832-1910.
Date:
1906
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Credit: Die Tuberculose der menschlichen Gelenke sowie der Brustwand und des Schädels : nach eigenen Beobachtungen und wissenschaftlichen Untersuchungen / von Franz König. Source: Wellcome Collection.

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    gezwungen, kurz auf die Abscessbildung vom Hüftgelenk aus, wie dieselbe durcli die anatomischen Verhältnisse bedingt wird, einzugehen. Am Hüftgelenk sind Abscesse sehr häufig und bestimmen vielfach auch den klinischen Verlauf, lieber die Hälfte unserer Kranken hatte Eiterung. Dieselben lagen am häufigsten auf der vorderen Seite. Darnach kommen in der Häufigkeitsscala die auf dem Trochantergebiet (aussen), die subglutaealen Abscesse folgen. Recht oft sucht sich auch noch der Eiter den eigentlich für den A'^erlauf misslichsten Weg in das Becken. Abscesse und Fisteln finden sich also rings um das Gelenk. Wenn man versucht daraus sichere Rückschlüsse zu ziehen auf ihren Ainsgangspunkt, so ist man grossen Täuschungen unterworfen, wenn es auch, wie überall so auch für diese Abscesse, stimmt, dass sie sich im Allgemeinen, entsprechend dem geringsten Widerstand, in den lockeren Muskelinterstitien verbreiten. Die Abscesse auf der Vorderfläche des Gelenkes verbreiten sich in der Regel zunächst nach dem Oberschenkel, weit seltener sofort in das Becken. Denn sie haben ja ihre Gelenkquelle vorn, entweder an einer schwachen Kapselstelle zwischen Eminentia und Spina ileopectinea oder etwas tiefer unten, da, wo die Ileopsoassehne das Gelenk über- schreitet. Erstere wandern auf der Bahn des Rectus femoris nach unten und kommen am lateralen Rand des Sartorius an die Oberfläche, während letztere, welche oft zunächst in den Schleimbeutel des lleopsoas durchbrechen, sich aussen oder innen mit lleopsoas, dann zwischen Vastus internus und Adductoren ausbreiten. Diese Form geht gern rück- läufig in das Becken. Uebrigens entsteht der Beckenabscess noch häufiger nach Durchbruch des Pfannenbodens durch Caries oder Sequester, oder durch einen pene- trirenden Sequester am oberen Pfannenrand. Im Becken schliesst er sich bald an den Abscess des Psoas, bald an den des Iliacus in seiner Form an. Auf der Aussenseite lehnen sich die Eiterungen an den Trochanter an, gehen ent- weder direct von den Affectionen des Knochens resp. des Schleimbeutels aus oder von einer Trochantertuberculose mit Gelenkerkrankung. Recht oft brechen aber auch noch Eiterungen vom hinteren Kapselgebiet am Schenkelhals durch. Hier ist hinter und ober- halb der Basis des Tuberculum minus eine vom Obturator externus gedeckte schwache Stelle bevorzugt. Die dort zu Tage kommenden Abscesse senken sich auf die hintere innere Seite des Oberschenkels. Zum Schluss wäre noch der vom Pfannenboden mit dem Sitz- bein aussen und innen nach dem Mastdarm sich verbreitenden Eiterungen zu gedenken. Die diagnostische Bedeutung des Schmerzes ist übrigens auch nicht zu unterschätzen. Zu scheiden sind hier spontan auftretende und Druck- schmerzen. Nicht selten werden ganz spontane oder auch Bewegungs- schmerzen geklagt, letztere zumal Nachts. Ganz besonders charakteristisch sind Schmerzen im Kniegelenk derart, dass zunächst entschieden werden muss, ob nicht das Knie selbst krank ist. Sicher steht aber, dass Knic- schraerzen oft die einzigen Schmerzen einer Hüfterkrankung sind und dass sie mit Vorliebe Nachts auftreten und wohl als irradiirte Schmerzen, welche von dem hüft- und knieversorgenden Nervus, obturatorius ausgelöst werden, aufzufassen sind. Gehen wir zu den Druckschmerzen über, so kann man dieselben oft durch einen auf das gestreckte Glied senkrecht ausgeübten Stoss auslösen. Charakteristiscli sind dieselben bei ostalen Erkrankungen