Verhandlungen des VI. Internationalen Kongresses für Geburtshülfe und Gynäkologie in Berlin vom 9.-13. September 1912 / herausgegeben von Ed. Martin.

  • International Congress for Obstetrics and Gynaecology 1912 : Berlin, Germany)
Date:
1913
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Credit: Verhandlungen des VI. Internationalen Kongresses für Geburtshülfe und Gynäkologie in Berlin vom 9.-13. September 1912 / herausgegeben von Ed. Martin. Source: Wellcome Collection.

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    pedicules utero-ovariens et leligament rond etderecouvrir soigneuse- ment le col s’il a ete coupe en travers au-dessus de l’insertion vaginale ou le döme vaginal ferme par une suture, si le vagin a ete ouvert. Avec les ligatures en masse d’autrefois, la peritonisation exacte des ligaments larges etait impossible; avec les ligatures isolees des pedicules vasculaires, faites avec de la soie fine ou du catgut fin, cet enfouissement sous-sereux des pedicules est au oontraire extremement facile. II n’y a qu’une precaution, d’ailleurs bien simple a prendre, pendant Fexecution de ce sujet d’enfouisse- ment, c’est de veiller avec soin a ne pas piquer avec l’aiguille Furetere dans son trajet sous-peritoneal; cet accident, qui pourrait etre serieux, est en realite facile a eviter: il suffira de penser toujours a la presence de Furetere sous le feuillet posterieur du ligament large, surtout au voisinage du pedicule utero-ovarien. Apres les larges colpo-hysterectomies pour cancer du col, la peritonisation' exacte sera egalement tres facile, le grand decollement vesical ante- rieur et prerectal posterieur donnant ä l’operateur un ample materiel sereux pour pratiquer son autoplastie. La peritonisation ne devient un peu plus difficile que lorsqu’il existe en arriere des dechirures peritoneales etendues, le long des foses latero-rectales et dans le fond du Douglas, resultat d’une decortication penible de kystes ovariques, d’annexites adherentes ou de fibromes compliques. II faut alors utiliser, pour peritoniser les debris flottants d’adherences, le peritoine prerectal et le peritoine vesical ainsi que les debris des ligaments larges. II sera souvent bon dans ces cas de faire une peritonisation ä double etage, recouvrant d’abord par un premier plan le moignon du col ou le vagin et la base des ligaments larges decolles, puis par un second plan superpose au premier le peritoine vesical, le peritoine pre- et laterorectal, l’anse omega et son meso (Quenu). On arrive ainsi a realiser un veritable ,,effacement du Douglas“ qui donne au fond de la ca vite pelvienne un aspect sec, net et propre, tout a fait favorable ä la bonne evolution ulterieure de la ,,plaie“ peritoneale. Avec un bon eclairage (grande valve sus-pubienne) et une aiguille courbe et ronde maniee par un porte-aiguille (c’est de beaucoup Finstrumentation de choix pour ces cas, bien que que malheu- reusement l usage en soit peu repandu en France oü les aiguilles a pedales comptent tant de partisans), on arrive toujours a mener a bonne fin une peritonisation, meme delicate: mais a une condition essentielle, c’est que le peritoine ne soit pas rendu rigide par Vin- flammation chronique; dans ces cas, il est preferable de recourir a l’exclusion du petit bassin ou peritonisation haute.