Über Totalexstirpation des karzinomatösen Uterus : im Anschluss an den Bericht über 3 abdominale und 9 vaginale Totalexstirpationen / von B.S. Schultze.

  • Bernhard Sigmund Schultze
Date:
1885
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Credit: Über Totalexstirpation des karzinomatösen Uterus : im Anschluss an den Bericht über 3 abdominale und 9 vaginale Totalexstirpationen / von B.S. Schultze. Source: Wellcome Collection.

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    fortschreitende Vollendung der Technik die Gefahren der Totalexstirpation immer mehr sich reduziren werden. Aber die günstigen Resultate der vaginalen Totalexstirpation sollen meiner Meinung nach uns nicht dazu verleiten, an jedem kar- zinomatösen Uterus gleich die Totalexstirpation auszuführen. Die Resultate der Cervixamputation sind, wie die Braun’sche5) und die Schröder’sehe Statistik ergeben, in Bezug auf Re¬ zidive nicht so ganz schlecht; auf das Corpus uteri schreitet die gewöhnliche Form des Karzinoms der Vaginalportion meist erst spät fort, wenn es längst wegen Affektion der Parametrien keine Radikaloperation mehr zuläfst, und die unmittelbare Gefahr der Cervixamputation ist doch und bleibt wohl auch eine geringere als die der vaginalen Totalexstir¬ pation. Aber man soll die tastbare Grenze des Karzinoms reichlich 1 cm hoch umschneiden, und wenn dieser Schnitt an der hinteren Grenze den Peritonäalraum eröffnet, dann soll man auch meiner Meinung nach lieber gleich die Total¬ exstirpation ausführen. Ich verfahre nach dieser Regel und richte bei hoher Cervixamputation alles dazu her, eventuell die Operation als Totalexstirpation zu vollenden. Denn von den hohen Cervixamputationen gaben diejenigen, bei denen der Dougl. Raum eröffnet wurde, offenbar die minder günstigen Resultate. In allen Fällen mufs man, bevor man den Operations¬ plan entwirft, eine möglichst genaue Diagnose über die Aus¬ breitung des Karzinoms stellen. Das geschieht in Narkose durch gleichzeitiges Tasten von Rektum, Vagina und Abdomen aus; Zeige- und Mittelfinger tasten im Rektum, der Daumen in der Vagina, die andere Hand von den Bauchdecken aus. Wenn bei dieser Untersuchung sich herausstellt, dafs das Karzinom der Vaginalportion bis zur Höhe der Douglas- schen Falten reicht, so kann selbstverständlich als Radikal¬ operation nur die Totalexstirpation in Frage kommen. Bei isolirtem Karzinom des Corpus uteri ist die Ampu¬ tation des Uteruskörpers vom Abdomen aus die theoretisch richtig gedachte Operation, aber die Statistik erweist, dafs die Gefahren dieser Operation weit gröfser sind als die der vaginalen Totalexstirpation. Man soll also hei Korpus¬ karzinom. falls der Uterus klein genug ist, um von der Vagina aus entfernt werden zu können, der Korpusampu¬ tation mittels Laparotomie die vaginale Totalexstirpation vorziehen, wie ich es in Fall 8 und 12 gethan habe. Denn die Korpusamputation vom Bauch aus teilt mit der 5) Pawlik: Zur Frage der Behandlung der Uteruskarzinome.
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