Plaies pénétrantes intrapéritonéales de la vessie : (expériences relatives à leur traitement par la laparotomie et la cystoraphie) / par E. Vincent.

  • Vincent, Eugène, 1843-
Date:
1881
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Credit: Plaies pénétrantes intrapéritonéales de la vessie : (expériences relatives à leur traitement par la laparotomie et la cystoraphie) / par E. Vincent. Source: Wellcome Collection.

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    procédé n’est pas acceptable comme règle commune. C’est un pur hasard que de rencontrer ainsi la déchirure de la vessie. S’obstiner à la chercher quand on ne la trouve pas du premier coup, c’est s’ex- poser à labourer la muqueuse d’une façon très préjudiciable. D’un autre côté, lorsqu’on y parvient d’embl'ée, est-on sûr de pouvoir entraîner par des injections toute l’urine, tout le sang coagulé de la poche pathologique? En thèse générale, la cystotomie périnéale nous semblerait un procédé plus sûr, dans certains cas de perforation extrapéritonéale. 2“ On a ouvert l'urèthre par le périnée. — Boutonnière périnéale, uréthrotomie externe. Bartels relève quatre fois ce mode d’interven- tion qui ne peut, évidemment, avoir d’autre justification que l’im- possibilité de passer une sonde dans l’urèthre, comme, par exemple, lorsqu’une esquille détachée du pubis ou de l’ischion comprime ce canal. Des quatre blessés traités ainsi, un seul a survécu. 3“ On a ponctionné le cul-de-sac antérectal du péritoine par le rectum. — Cette opération s’est inspirée de l’idée erronée que, dans les ruptures intrapéritonéales de la vessie, l’urine, qui s’épanche, se collecte, en vertu des lois de la pesanteur, dans la portion la plus déclive du sac péritonéal. Les recherches de Georges Wegner* ont montré que, dans les premiers instants d’un épanchement, le péri- toine absorbe le liquide avec une rapidité extraordinaire, et d’autant plus, que la présence d’un fluide étranger (bile, urine, etc.), irritant les anses intestinales, provoque des mouvements péristaltiques et antipéristaltiques qui ont pour effet de diffuser le liquide dans tous les sens, sur toute la surface du revêtement péritonéal, comme l’en- seigne HyrtF dans son Anatomie chirurgicale. Ce n’est que lorsque le pouvoir absorbant du péritoine est épuisé, lorsque les anses in- testinales sont paralysées, du fait de l’inflammation, qu’une collec- tion liquide peut se constituer. Mais alors l’intoxication est si avancée déjà, que toute intervention a bien peu de chances de réussir. Cette opération, la ponction rectale, a été recommandée par Harrisson et Thorp, mais elle n’a encore été mise en usage que par Cusack, au dire de Bartels. 4“ On a ponctionné le ventre : A. au-dessus du joubis. — Il faut, cela va de soi, que la collection liquide siège dans la région hypo- gastrique, en avant de la vessie, fait rare ; et, par suite, ce moyen 1. Georg Wegner, Chirurgische Bemerkungen über die Peritonealhôhle mit beson- derer Berücksichtigung der Ovariotomie ( Verhandl. der deutschen Gesellschaft fur Chirurgie, Bd, V, p.. l, Berlin, 1877, et Archiv. für klinische Chirurgie, Bd. 20, Heft 1, p. 51, 1876. 2. J. Hyrtl, Handbuch der topographischen Anatomie, II, 463. Wien, 1847.