Die angeborenen Verbildungen der unteren Extremitäten / von Georg Joachimsthal.

Joachimsthal, Georg, 1863-1914.

Date:: 1902

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Credit: Die angeborenen Verbildungen der unteren Extremitäten / von Georg Joachimsthal. Source: Wellcome Collection.

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ebenso wie bei der ersten Untersuchung, eine Patella vermisst, ist normal. Der Unterschenkel steht meist flektiert und auswärtsrotiert. Die Einwärtsrotation, Extension und Abduktion sind sehr beschränkt, die Adduktion in normaler Weise möglich. Interessante Verhältnisse enthüllt uns das nunmehr angefertigte Röntgenbild (Tafel II, Fig. 2). Der rechte Oberschenkelknochen hat sich in normaler Weise entwickelt, eine Länge von 22 cm erreicht und die normale Gestalt angenommen. Der dem Caput femoris ent- sprechende Ossifikationskern steht unter dem Pfannendach dicht gegenüber dem Y-förmigen Knorpel. Im Gegensatz dazu ist der linke Oberschenkelknochen nur 10,5 cm lang. Der Kern seiner unteren Epiphyse hat sich, ähnlich wie auf der normalen Seite, weiter bis zur nahen Anlagerung an die Diaphyse vergrössert. Eine obere Epiphyse fehlt vollkommen, das obere, gegen früher wesentlich breiter gewordene Stück der Diaphyse ist etwas nach innen abgebogen und wie bei einer angeborenen Hiiftluxation an dem Darmbein entlang heraufgerückt, so dass nunmehr der Horizontalabstand seiner Spitze von dem Pfannen- knorpel reichlich 3 cm beträgt. In dem zweiten Falle handelte es sich um ein sieben- jähriges Mädchen, das ich in Ge- meinschaft mit Herrn Kollegen Feilchenfeld aus Charlotten- burg am 30. Januar 1900 der Berliner medizinischen Gesell- schaft demonstrieren konnte. Es ist das neunte Kind unter elf Geschwistern. Die Eltern sind nicht blutsverwandt; ihre zehn anderen Kinder waren normal entwickelt, vier von ihnen sind noch am Leben. Das in Rede stehende Kind hat mit 2 x/2 Jahren laufen gelernt. Zu dieser Zeit zeigte sich eine in ihrer Intensität sehr wechselnde, durch einen Herzfehler bedingte Blau- färbung. Herr Kollege Feil- chenfeld konnte betreffs des allgemeinen Gesundheitszustandes folgenden Befund erheben: Die Herzgrenzen sind um einen halben Finger breit nach links verbreitert, ein starkes systolisches Geräusch ist über dem ganzen Herzen zu hören, am stärksten links vom Brustbein über dem dritten Rippenknorpel. Das Geräusch ist auch auf dem Rücken sehr deutlich, am lautesten in der Mitte des linken Schulterblattes in der Höhe des vierten Brustwirbels. Der Puls ist an beiden Radialarterien absolut nicht zu fühlen, die Pulszahl, an der Carotis gezählt, ergiebt eine Frequenz von 104 in der Minute; man fühlt hier eine kleine, leicht unterdrück- bare Welle. Uber der Herzbasis ist bei flach aufgelegter Hand ein leichtes Schwirren fest- zustellen. Die allgemeine Cyanose ist stark ausgesprochen, die Lippen sind gewulstet, dick, blaurot. Die Conjunctivae bulbi und palpebrarum sind stark injiziert, die Venen im Augen- bintergrunde stark erweitert; zahlreiche blaurote, oberflächliche Narben, von Kratzwunden her- riihrend, zeugen von der schlechten Ernährung der Haut.* Die Endphalangen der stark blau- gefärbten Finger sind kolbig aufgetrieben, die Nägel hart und verdickt. Die Temperatur beträgt, in der Achselhöhle gemessen, 35,8, im Rectum 37,6. Meist besteht mässige Dyspnoe. Die Intelligenz des Kindes entspricht ungefähr einem Alter von vier Jahren. Joacliimsthal, Untere Extremitäten. Fig. 8. Fig. 9. Defekt der Kopfepipliyse des rechten Femur, kombiniert mit linksseitiger Coxa vara. (7 jähriges Mädchen.) 2