Maladies des nerfs / par Bernard Cunéo.

  • Cunéo, Bernard Joseph, 1873-1944.
Date:
1911
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Credit: Maladies des nerfs / par Bernard Cunéo. Source: Wellcome Collection.

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    râleur cl exceptionnellement sur le crural. Le plus souvent on observe des troubles moteurs intéressant d'une façon plus ou moins typique les muscles innerves par le sciatique poplité externe. Cette locali- sai ion s'explique par la lésion au niveau du détroit supérieur du tronc lombo-saeréqui contient la plupart des fibres motrices du sciatiqne poplité externe (Arnould) (1). L'agent de la compression est la tête fœtale. Bien que les accidents soient peut-être plus fréquents dans les accouchements ayant nécessité une application de forceps, rien ne prouve que ce soit à cetinstrumentqu'ilfailleimputer les troubles obsen és. Chez le fœtus, on observe généralement une paralysie faciale double, qui relève d'ordinaire de l'action du forceps. Cepèndanl on Ta observée dans des accouchements normaux (Depaul). Quanl aux paralysies du plexus brachial qui affectenl le type radicu- laire supérieur, nous pensons que c'esl à tort qu'on les considère comme des paralysies par compression (Roulland). Elles relèvent, en effet, d'une pathogénie identique à celle des paralysies de l'adulte, et, comme celles-ci, elles sont le résultat d'une véritable élongalion. Enfin, dans quelques cas, un hématome traumatique, un anévrysme diffus peuvent jouer le rôle d'agent de compression extemporanée. Il s'agit là de faits exceptionnels. De môme nous ne ferons que signaler le rôle attribué à la compression des filets nerveux pour expliquer les douleurs intenses qui accompagnent certains phlegmons, bridés dans des loges aponévrotiques. Il est en effet très vraisemblable que la compression joue dans ces cas un rôle accessoire et que la périnë- vrite par propagation est la cause principale des phénomènes dou- loureux 6bser\ és. ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Les lésions que détermine une compression brève sont assez mal connues. Les recherches expéri- mentales instituées dans le but de trancher la question s'appliquent plutôt à la compression lente (Voy. p. 83), et les observations anato- miques sont exceptionnelles. Dans un cas de paralysie radiale chez un cardiaque, décédé vingt-cinq jours après le début des accidents. Dejerine (2) n'a constaté que des lésions relativement légères. Au niveau du point sur lequel avait porté la compression, il existait une hyperémie considérable: mais les tubes nerveux étaient intacts. Au- dessous, on notait de légères altérations de la gaine myélinique qui présentait une certaine tendance à la fragmentation. SYMPTOMATOLOGIE. — Les effets de la compression nerveujse . (1) A.itxoui.r>, Structure intime du plexus sacré, Thèse de doctoral, Bordeauv, 1892, n° 32. (2) Dejehim:. Paralysie radiale par compression: lés. anat. (Soc. de RettttH.» 1899).