Maladies des nerfs / par Bernard Cunéo.

Cunéo, Bernard Joseph, 1873-1944.

Date:: 1911

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Credit: Maladies des nerfs / par Bernard Cunéo. Source: Wellcome Collection.

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facile. Il se base sur la constatation des troubles fonctionnels que nous avons décrits. Parmi ces troubles, c'est aux phénomènes moteurs qu'il convient d'attacher le plus d'importance. Nous avons vu, en effet, combien les troubles sensitifs, de recherche d'ailleurs plus difficile, étaient infidèles et trompeurs. Seul un examen insuffisant permettrait de confondre une plaie des nerfs avec une névrite périphérique ou une lésion des centres. L'erreur a cependant été commise, dans des cas où une cicatrice occupait par hasard le trajet d'un tronc nerveux, atteint de névrite ou touché par une lésion centrale. Si le diagnostic de plaie est aisé, il est parfois difficile d être hxe sur l'étendue des lésions, de savoir, par exemple, si la plaie est com- plète ou incomplète, s'il existe un écartement, etc. Dans les cas de lésions anciennes, on peut, lorsque le nerf est superficiel, sentir les extrémités renflées des deux bouts, et plus particulièrement du bout central. Lorsqu'on soupçonne la présence d'un corps étranger au voisinage de la plaie, il faut faire pratiquer une radiographie. De même, on aura toujours soin de procéder à un examen électrique des muscles paralysés. Les signes de névrite seront recherchés avec soin, en raison de l'importance pronostique de cette complication. TRAITEMENT. — Nous envisagerons successivement: 1° les indi- cations opératoires ; 2° les règles générales de l'intervention, quelle que soit la technique employée ; 3° les différents procédés opéra- toires et leurs indications respectives; 4° les résultats de la suture en général. I. Indications opératoires. — Il y a lieu de distinguer à ce point de vue les plaies complètes et les plaies incomplètes. Dans les cas de plaies incomplètes, telles que piqûres ou sections partielles, l'intervention est inutile. Les fibres sectionnées sont maintenues suffisamment par les faisceaux intacts, et une suture partielle risquerait d'avoir plus d'inconvénients que d'avantages. Il est cependant un cas dans lequel le chirurgien peut être appelé à opérer, c'est lorsqu'il existe un corps étranger au contact du nerf blessé. L'intervention aura alors simplement comme but l'extraction de ce corps étranger. Lorsqu'on est en présence d'une section complète, on peut dire qu'en principe l'intervention est toujours indiquée. Il existe bien des cas où, par suite de conditions spéciales, les extrémités sec- tionnées sont restées en contact et où il a pu se produire une réunion et une régénération spontanées. Mais ce sont là des faits exceptionnels, et,comme, en général, il est impossible d'être fixé sur les rapports des deux bouts, leur découverte opératoire s'impose.